李 靜

（騰沖縣人民醫(yī)院內(nèi)3科，云南 騰沖 679100）

老年性癲癇系指在老年期首發(fā)的癲癇。隨著人口老齡化，老年性癲癇的發(fā)病率和患病率呈升高的趨勢(shì)，成為老年人群中繼腦血管病，癡呆之后的第三大神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。鑒于老年性癲癇在病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面均有與年齡相關(guān)的特點(diǎn)，對(duì)60例60歲以后發(fā)病的老年性癲癇患者的臨床、病因、腦電圖特點(diǎn)等進(jìn)行了回顧性研究，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2000年1月～2010年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院確診為癲癇的患者60例，男32例，女28例，年齡60～84歲。癲癇發(fā)病年齡60～70歲30例，70～80歲22例，＞80歲8例。病程30天～10年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖、頭顱CT各（或）MRI及其他必要的病因?qū)W檢查；②病歷資料完整。根據(jù)1981和1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇發(fā)作分類(lèi)和癲癇及癲癇綜合征分類(lèi)，并進(jìn)行病因分析。

1.2 方法

對(duì)所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫(xiě)調(diào)查表，內(nèi)容主要包括患者的病史、臨床特征、腦電圖和神經(jīng)影像學(xué)檢查及其他輔助檢查結(jié)果、治療隨防情況等。腦電圖描記包括清醒、睜閉眼、閃光刺激、過(guò)度換氣、睡眠。所有患者均行頭顱CT和（或）MRI檢查。所有患者行血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸部ā線(xiàn)檢查。部分患者進(jìn)行腦脊液、甲狀腺功能及其他病因?qū)W檢查。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇發(fā)作類(lèi)型

60例患者中，45例患者表現(xiàn)為1種發(fā)作類(lèi)型，12例患者表現(xiàn)為2種發(fā)作類(lèi)型。復(fù)雜部分性發(fā)作42例，其中21例繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，1例表現(xiàn)為發(fā)作性持續(xù)狀態(tài)，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作12例，其中3例繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作18例，其中2例以全面強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)起病，復(fù)雜部分性發(fā)作臨床特點(diǎn)：①45例患者表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，凝視，呼之不應(yīng)，整個(gè)過(guò)程持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘，其中18例伴有咂嘴，咀嚼，吞咽等口咽自動(dòng)癥或摸索，搓手，無(wú)目的的行走，脫衣服等動(dòng)作自動(dòng)癥或非語(yǔ)言發(fā)音，自言自語(yǔ)，胡言亂語(yǔ)等言語(yǔ)自動(dòng)癥，7例伴有強(qiáng)直性頭眼偏斜，單側(cè)肢體強(qiáng)直等，5例伴有面色蒼白或發(fā)青，口唇發(fā)紺等。②2例患者表現(xiàn)為發(fā)作性記憶力喪失。③1例患者發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧 ，可完成進(jìn)食，大小便等基本生命活動(dòng)，但不能正確的回答問(wèn)題，每次持續(xù)30小時(shí)，發(fā)作后對(duì)當(dāng)時(shí)情況無(wú)記憶。簡(jiǎn)單部分發(fā)作患者中運(yùn)動(dòng)性發(fā)作7例，其中3例出現(xiàn)Todd癱瘓，感覺(jué)性發(fā)作4例。

2.2 癲癇及癲癇綜合征分類(lèi)

60例患者全部為部分性癲癇，48例為癥狀性癲癇，12例為隱源性癲癇。

2.3 病因分類(lèi)

該組患者均無(wú)癲癇家族史，無(wú)高熱驚厥史。56例患者的病因明確。腦血管病是最常見(jiàn)病因，38例，其中腦梗死20例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，靜脈竇血栓形成1例，腦腫瘤8例，其中膠質(zhì)瘤6例，腦轉(zhuǎn)移瘤2例，代謝中毒性疾病3例，其中低血糖1例，慢性酒精中毒1例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例，顱內(nèi)感染5例，其中病毒性腦炎3例，腦囊蟲(chóng)2例，腦外傷2例。

20例腦梗死患者中，16例梗死灶位于腦葉，12例于梗死后2周發(fā)病，8例于梗死后2周～4年發(fā)病，13例腦出血患者中，10例腦出血位于腦葉，3例于出血后2周發(fā)病，10例于出血后2周～3年發(fā)病。2例蛛網(wǎng)膜下腔出血以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。

2.4 腦電圖檢查

60例患者均行發(fā)作間期24小時(shí)腦電圖檢查。48例腦電圖局灶異常，其中22例表現(xiàn)為局灶性慢波，16例表現(xiàn)為局灶性尖波/棘波，尖慢波/棘慢波。10例表現(xiàn)為背景活動(dòng)變慢非特異性異常。12例腦電圖檢查未見(jiàn)明顯異常。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

本組患者均為部分性癲癇，首選卡馬西平，其他為丙戊酸，托吡酯，拉莫三嗪等。定期檢查肝功能，血常規(guī)，血藥濃度。1例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，1例大腦半球梗死患者于住院期間因多器官功能衰竭死亡。50例隨防患者中，40例發(fā)作控制良好。

3 討 論

60%以上的老年性癲癇可以找到明確的病因。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)腦血管病是老年性癲癇的首要原因，占老年癲癇的30%～44%[2]。腦卒中患者無(wú)論在急性期，恢復(fù)期，或后遺癥均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。急性期發(fā)生癲癇多見(jiàn)于急性腦出血，大面積腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。其機(jī)制可能是病灶局部腦組織受壓，顱內(nèi)壓增高，興奮性氨基酸過(guò)度活化等導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。而晚期發(fā)生的癲癇多于腦出血，腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期，原因可能為受損腦組織部分壞死，液化，膠質(zhì)細(xì)胞增生，疤痕組織形成及神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂等因素引起腦組織功能和結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。其他依次為系統(tǒng)性代謝性疾病或中毒性疾?。?5%）、腦部腫瘤（10%）、腦外傷（5%）、癡呆（5%）、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染（1%）等。腦血管病后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例各家報(bào)道差異很大，早期發(fā)作為2% ～33%，晚期發(fā)作為3%～67%，一般認(rèn)為10%，其中2%～4%發(fā)展為癲癇。同時(shí)，癲癇發(fā)作與腦血管病類(lèi)型及病變部位相關(guān)，出血性病變較缺血性病變更易并發(fā)癲癇，蛛網(wǎng)膜下腔出血較腦出血易于并癲癇，可能與二次出血，大量血液積聚于蛛網(wǎng)膜下腔及基底池，合并缺血等因素有關(guān)。本組患者也觀(guān)察到癲癇發(fā)作與病變的部位有關(guān)，80%的梗死灶與76.9%的出血灶位于腦葉，累及皮質(zhì).顱內(nèi)腫瘤也是老年癥狀性癲癇常見(jiàn)病因之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤多來(lái)源于肺、乳腺、胃、泌尿生殖系統(tǒng)等。外傷和癡呆也是老年性癲癇常見(jiàn)的原因，應(yīng)重視。

老年性癲癇發(fā)作類(lèi)型與病因相關(guān)。如代謝中毒性疾病所致的癲癇發(fā)作通常為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，腦血管病所致的癲癇發(fā)作以部分發(fā)作多見(jiàn)，可繼發(fā)全面性發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作是最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型，其他依次為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作多為繼發(fā)性。因此，有些患者可能被漏診或誤診為癡呆、精神異常、短暫性腦缺血發(fā)作等，同時(shí)，全面強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)在老年期較其他年齡段多見(jiàn)，病死率高。

老年性癲癇及癲癇綜全征分類(lèi)中，最為常見(jiàn)的類(lèi)型為癥狀性部分性癲癇，也有特發(fā)性全面性癲癇的報(bào)道，如特發(fā)性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，但罕見(jiàn)。

老年性癲癇的診斷原則與其他年齡段相同。在既往病史基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的體格檢查，特別是神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)的體檢。輔助檢查方面，腦電圖檢查在老年性癲癇的診斷中具有重要意義。老年性癲癇患者腦電圖的特點(diǎn)，除了背景節(jié)律變慢等非特異變化，局灶性慢波是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，而癲樣放電出現(xiàn)的概率較其他年齡組少。了解老年期腦電圖的特點(diǎn)，有助于診斷與鑒別診斷。鑒于老年性癲癇多為癥狀性，對(duì)于首次癲癇發(fā)作的老年患者需要常規(guī)進(jìn)行頭顱CT和（或）MRI掃描，必要時(shí)進(jìn)一步行MRA、MRV等檢查。對(duì)懷疑顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者尚需行腰穿腦脊液檢查。

老年性癲癇的治療包括針對(duì)病因的治療和抗癲癇藥物治療兩個(gè)方面。藥物治療時(shí)應(yīng)注意：①選擇合適的藥物和劑量，加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測(cè)；②首選單藥治療，從低劑量給藥，減少不良反應(yīng)；③系統(tǒng)性考慮患者服用的非抗癲癇與抗癲癇的相互作用及抗癲癇聯(lián)合應(yīng)用中的相互作用；④對(duì)患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行癲癇相關(guān)的知識(shí)的宣傳教育，提高患者的依從性。老年性癲癇患者通常對(duì)抗癲癇藥物治療反應(yīng)好，80%以上的患者通過(guò)抗癲癇治療可以控制發(fā)作。

[1]時(shí)宵冰,郎森陽(yáng).老年癲癇65例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(11):113-115.

[2]張見(jiàn)影,馬滌輝,趙得友,等.老年人遲發(fā)性癲癇49例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,20(2):73-74.