張立坤

（遼寧省 鐵嶺縣第一醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦轉(zhuǎn)移瘤是其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部繼續(xù)生長的一類惡性腫瘤，占腦內(nèi)腫瘤的10%～15%，惡性腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)腫瘤有腦轉(zhuǎn)移約5%～30%，腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見。其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%～40%。多見于肺小細胞癌和腺癌。本組32例腦腫瘤中，18例為腦轉(zhuǎn)移瘤。其中肺癌腦轉(zhuǎn)移為9例，占本組轉(zhuǎn)移瘤病例50%，其他來源有乳腺癌3例、卵巢癌3例、腎癌1例、胃腸道惡性腫瘤2例。

影像學檢查：腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤在CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊、環(huán)形強化型、囊型、出血型、鈣化型和特殊類型6種。多種表現(xiàn)類型可同時出現(xiàn)在同一病例。在本組18例腦轉(zhuǎn)移瘤中，以結(jié)節(jié)腫塊、環(huán)形強化型居多，占42%，囊型2例，出血型1例。

結(jié)節(jié)腫塊型、環(huán)形強化型腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃：瘤灶呈等密度或稍高密度，瘤灶周圍大多有明顯水腫存在，占位效應顯著。增強掃描，瘤灶大部分呈明顯均質(zhì)強化。當結(jié)節(jié)腫塊型轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)出現(xiàn)壞死，則表現(xiàn)為環(huán)形強化，此種類型診斷較為容易。而轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)大部完全壞死液化，呈囊狀。增強掃描以環(huán)形強化為主要表現(xiàn)，多見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。由于環(huán)壁較薄，此時應與腦膿腫鑒別，本組2例囊型腦轉(zhuǎn)移瘤，其囊壁厚薄不均，呈結(jié)節(jié)狀強化。

此外，許多腦轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見出血，本組病例肺癌、腎癌腦轉(zhuǎn)移伴出血各1例。CT表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)大片狀高密度影。如果轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)呈灶性出血時，應與惡性膠質(zhì)瘤內(nèi)出血鑒別。惡性膠質(zhì)瘤常呈不規(guī)則厚壁環(huán)形強化，周圍水腫不如轉(zhuǎn)移瘤明顯，腫瘤范圍常較轉(zhuǎn)移瘤大，常為單發(fā)。

轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化比較罕見，鈣化常見于中心有壞死的轉(zhuǎn)移瘤的外圍實質(zhì)部分，呈散在斑點狀鈣化，病變周圍明顯水腫。此時應詢問或檢查患者有無惡性腫瘤的病史極為重要。

文獻報道轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在幕上，絕大多數(shù)位于皮髓交界區(qū)，少數(shù)位于髓質(zhì)。多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。本組病例均發(fā)生在幕上，僅有一例單發(fā)。

值得注意的是：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤需要與腦內(nèi)多發(fā)腦膿腫、腦梗塞、多發(fā)硬化、腦白質(zhì)病等鑒別。腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤需要與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等鑒別。因此更重要的是結(jié)合臨床病史及其他相關檢查。

總之：CT對腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷具有重要價值，MRI檢查比CT具有更多的敏感性和特異性，對本病的診斷和鑒別診斷提供更為有利的依據(jù)。 從而能夠結(jié)合臨床更好地評價其治療和預后。