黃燕芳

（江蘇省常熟市東張衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215537）

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例腹部實質(zhì)性腫塊患者為我院門診及住院患者，作常規(guī)腹部超聲檢查，其中男性10歲，女性15例，年齡為41～83歲。腫塊回聲為低回聲實性腫塊及混合回聲腫塊，通過進(jìn)一步檢查、治療后復(fù)查、手術(shù)后病理診斷等進(jìn)行跟蹤隨訪，確定期腫塊性質(zhì)及來源。

1.2 儀器

使用儀器為DC-6Expert，探頭頻率3.75～5MHz。

1.3 方法

檢查時患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部，根據(jù)要求做各臟器檢查，在腹部按順序進(jìn)行縱、橫掃查，并結(jié)合探頭的上下、左右平移掃查，避開腸氣及腹壁混響偽像、切片厚度偽像等干擾，隨時調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近及總增益，探查最清晰圖像。發(fā)現(xiàn)腹部腫塊后觀察其大小形態(tài)，邊界是否光整，內(nèi)部回聲是否均勻，是實質(zhì)性回聲還是混合性或液性回聲，與周圍臟器之間的關(guān)系，活動度等，后方回聲是否衰減，檢測其內(nèi)及邊緣有無彩色血流，特別是動脈血流。對發(fā)現(xiàn)的25例患者進(jìn)行跟蹤隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸道腫瘤12例，41歲1例，58歲1例，其余10例均為70歲以上。其中男性6例，女性6例。聲像圖表現(xiàn)：低回聲實性，境界清，邊緣較規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，中央見有氣體回聲，大多呈假腎征樣改變，后方回聲不衰減或略衰減，CDFI其內(nèi)彩色血流不明顯。

2.2 轉(zhuǎn)移性腫瘤3例，年齡69～75歲，有腫瘤病史，2例為卵巢腫瘤術(shù)后，1例為結(jié)腸腫瘤術(shù)后。聲像圖表現(xiàn)：低回聲實性，1例內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，境界欠清，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，CDFI其內(nèi)檢出點(diǎn)條狀彩色血流。

2.3 炎性腫塊9例，年齡43～77歲。其中男性3例，女性6例。聲像圖表現(xiàn)：6例為混合回聲，低回聲為主，低回聲內(nèi)見有不規(guī)則液性暗區(qū)，3例為低回聲。境界尚清，邊緣欠規(guī)則，后方回聲衰減，CDFI其內(nèi)彩色血流不明顯。

2.4 腸結(jié)核1例，年齡65歲，男性。既往無結(jié)核病史。聲像圖表現(xiàn)：右下腹見有約80mm×60mm×39mm之低回聲區(qū)，境界尚清，邊緣尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，中央見有氣體強(qiáng)回聲，后方回聲不衰減，CDFI其內(nèi)未見彩色血流。超聲提示考慮腸道腫瘤，建議腸鏡檢查。腸鏡病理及手術(shù)病理為結(jié)腸結(jié)核。

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)的25例腹部腫塊，超聲表現(xiàn)有所不同，病史及癥狀體征有所不同。

胃腸道腫瘤聲像圖呈“假腎”征或“靶環(huán)”狀回聲。胃腸內(nèi)氣體（或多或少）與病變的胃腸壁之間形成了良性的反射界面，因而在聲像圖上具有特征性的表現(xiàn)，即腫瘤內(nèi)部為含氣體的強(qiáng)回聲，周圍是胃腸壁的低回聲[1]。

腸結(jié)核的假腎形容易識別，與腸道惡性腫瘤的鑒別除臨床癥狀不同外，注意腸壁增厚程度、范圍局限或彌漫、腸腔強(qiáng)回聲有無偏移[2]。本例腸結(jié)核超聲表現(xiàn)不典型，本院腸結(jié)核病例較少，出現(xiàn)誤診。

炎性腫塊境界尚清，邊緣欠規(guī)則，內(nèi)部大多有不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI無彩色血流。有腹痛病史，腹腹炎癥狀體征，實驗室檢查血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高。

轉(zhuǎn)移性腫瘤境界欠清，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲都衰減，CDFI見有彩色血流。有惡性腫瘤病史及其他轉(zhuǎn)移癥狀。

4 結(jié) 論

本文中12例為胃腸道腫瘤，大多有胃腸道不適癥狀，年齡偏大，早期就醫(yī)率低，發(fā)現(xiàn)時腫塊都較大。3例為轉(zhuǎn)移性腫瘤，有惡性腫瘤病史或其他臟器檢出腫瘤。9例炎性腫塊，腫塊都位于右下腹部，有腹部壓痛，不同程度肌衛(wèi)等癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，部分有體溫增高。1例腸結(jié)核，同腸腫瘤超聲表面基本相同。超聲聲像圖對腹部腫塊的診斷沒有特異性，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊后要祥細(xì)循問病史，臨床癥狀，腹部體征等，結(jié)合實驗室檢查及超聲表現(xiàn)，全面分析后作出超聲診斷，盡可能準(zhǔn)確地為臨床提供診斷依據(jù)。

[1]滑炎卿,鄭向鵬.胸部斷層影像解剖學(xué)研究進(jìn)展滑炎卿[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,10(4):301.

[2]孫芳琴. 腸結(jié)核穿孔誤診為子宮穿孔1例報告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1995,24(7):55.