黃文榮

（廣西合浦縣人民醫(yī)院五官科，廣西 合浦 536100）

青光眼手術后，由于其晶狀體容易出現(xiàn)渾濁，并可導致原來晶體更加渾濁，而對其進行實例恢復需要實施白內(nèi)障摘除術治療[1]。對患者采用傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外手術將帶來一定的難度以及并發(fā)癥，隨著小切口技術的開展以及成熟，為了保護患者其功能性的濾過泡，從而越來越多的學者選擇采用小切口治療抗青光眼術后的相關白內(nèi)障。我院從2008年2月至2011年7月收治的青光眼濾過術后白內(nèi)障患者進行小切口治療研究，并取得較好臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院2008年2月至2011年7月收治的青光眼濾過術后白內(nèi)障患者143例（153眼），其中男77例（79眼），女66例（74眼），患者年齡為51～78歲，平均年齡為（64.3±6.2）歲，患者均在接受青光眼濾過術后7個月～11年間出現(xiàn)白內(nèi)障?；颊哐蹓航橛?.2～2.3mmHg，期間患者采用藥物控制。其中過濾泡位于鼻上或者顳上者的為53例，位于正中位置的為100例。其中出現(xiàn)瞳孔閉鎖的眼數(shù)為32眼，其中I ～III 級核的為83眼，IV～V級核的為70眼，患者為皮質(zhì)性白內(nèi)障的為43眼，核性白內(nèi)障的為110眼。術前檢查，前房水的為32例，虹膜部分后粘連29例，術前視力低于0.2的為92眼。

1.2 治療方法

對本臨床研究的所有患者在術前均進行常規(guī)咽部手術準備，并采用復方托吡卡胺對患者進行擴瞳處理，并采用0.4%的倍諾喜液對患者進行表面麻醉，先在6點位置進行穿刺做一輔助切口，而后在顳側3點位置角膜內(nèi)1mm的位置作一5.0mm寬度的透明角膜隧道切口，其長度為1.5～2.0mm。而后向前房穿刺并向其內(nèi)注入適量的黏彈劑后做一直徑未6.0mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊，對于虹膜部分粘連以及瞳孔小環(huán)形粘連的患者，在對其注入黏彈劑的同時對粘連進行分離，而后運用囊膜剪將瞳孔區(qū)膜進行剪出，盡可能的對瞳孔進行擴大。運用水分離將核移植前房，并在核前注射適量的黏彈劑，在核后注入足量的黏彈劑，而后選擇適當?shù)娘@微虹膜恢復器以及圈匙將核娩出，而后對其皮支進行注吸，并注入適量的黏彈劑，將人工晶狀體植入。由于切口封閉良好，從而不需要對其進行縫合。術后處理：對本臨床研究的所有患者在術后第二天打開敷料，并對患者點抗生素、糖皮質(zhì)激素以及非甾體鎮(zhèn)痛劑類眼藥水，全身運用抗生素聯(lián)合地塞米松進行靜脈滴注3d，運用復方托品卡胺眼藥水每日對患者進行擴瞳2周以上。

1.3 隨訪

對所有患者進行為期4個月～1年8個月的隨訪，其中有12例患者失訪，隨訪中對患者的視力以及并發(fā)癥進行處理。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，但P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異性。

2 結 果

2.1 治療后患者視力恢復情況

結果顯示，患者在末次隨訪中研究發(fā)現(xiàn)，患者矯正后視力得到明顯的改善，其中矯正視力＞0.5的為82眼，0.3～0.5的為41眼，0.2～0.3的為18眼，低于0.2的為12眼。較治療前患者視力有明顯的差異性（P＜0.05）。

2.2 治療并發(fā)癥分析

術后有9例患者出現(xiàn)眼壓一過性增加，并對其進行積極治療后3d其恢復正常，34眼出現(xiàn)術后角膜輕度水腫。對其進行對癥治療后10d恢復，87眼出現(xiàn)輕度前房纖維素滲出，32眼可見人工晶狀體袢，未發(fā)生人工晶狀體夾持。

3 討 論

有學者[2]研究中會出，對于長時間使用縮瞳劑的青光眼患者，對其進行青光眼治療時盡可能的對其進行周邊切除，而由于其瞳孔不會散大致將晶狀體通過的程度，從而應當對其實施虹膜切開，從而使瞳孔的開放。而有學者[3]指出對于虹膜后粘連者的患者應先對其進行虹膜夠粘連的分離，并在對其進行晶狀體的植入時應當運用袋內(nèi)植入，從而對原濾過口以及睫狀溝不造成相應的刺激，有效的避免了出現(xiàn)眼部高壓，同時在治療中對其進行注吸皮質(zhì)時需要進行徹底干凈的吸出，從而降低了術后嚴重的發(fā)生。在本臨床研究中，我們認為在術中多運用黏彈劑可有效的對前房進行維持，從而有效的保護了角膜的內(nèi)皮，但同時我們認為在治療中術者應當掌握常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘出以及人工晶體植入術等常規(guī)治療手段，并且有良好的愛傷觀點，從而可有效的縮短手術時間，降低角膜的損傷。通過本臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)患者在接受治療后其臨床療效明顯改善，故我們認為患者在治療后其具有提高視力較好，并具有術后恢復快，并發(fā)癥較少等臨床特點，從而值得推廣。

[1]李淑萍,劉運甲.顳側小切口摘除青光眼術后硬核白內(nèi)障并人工晶體植入[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):319-320.

[2]周志雄.青光眼術后手法小切口白內(nèi)障手術的療效分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(1):75.

[3]金大龍,葛正光.鞏膜隧道小切口治療青光眼濾過術后小瞳孔硬核性白內(nèi)障的療效觀察[J].實用防盲技術,2010,5(1):11-13.