滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

失眠癥是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。當(dāng)前對(duì)失眠癥的發(fā)生機(jī)制多從臟腑、陰陽(yáng)等理論對(duì)其進(jìn)行闡述，而這些理論的基礎(chǔ)都離不開氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的變化。升降出入是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，升降出入的失衡是諸多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，筆者以失眠癥為契點(diǎn)，通過(guò)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的變化來(lái)闡釋其病變的機(jī)制和特點(diǎn)，以期為臨床診治失眠癥開拓新的思路。

1 氣機(jī)升降出入是機(jī)體保持健康狀態(tài)的根本

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為氣是宇宙中運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)實(shí)體，一切事物都是氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，因此，氣是人體之根本，通過(guò)其升降出入的運(yùn)動(dòng)形式維持著人體的生命活動(dòng)。《素問(wèn)·六微旨大論》曰“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。氣的升降是機(jī)體自體內(nèi)氣機(jī)的有序回旋運(yùn)行；氣的出入是體內(nèi)外之氣的相互交接的運(yùn)行。因此，氣的升降出入是人體進(jìn)行生命活動(dòng)，并與自然界天人相應(yīng)的具體表現(xiàn)形式。機(jī)體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血之間無(wú)不存在氣的升降出入。臟腑通過(guò)氣機(jī)的升降出入行使其功能，如脾胃的升清降濁，肝肺的升降相因，心腎水火的上下相濟(jì)等，實(shí)際上都是氣的升降功能的體現(xiàn)；肺的司呼吸，大腸的傳化糟粕，膀胱的排泄尿液等都是氣的出入功能的體現(xiàn)；經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行上下內(nèi)外，與臟腑相通，無(wú)所不至；氣血津液的產(chǎn)生、輸布、排泄亦通過(guò)氣的升降出入而完成。因此，氣的升降出入的整體恒動(dòng)性是人體進(jìn)行正常生理活動(dòng)，維持“陰平陽(yáng)秘”健康狀態(tài)的根本。

2 升降出入異常與失眠癥的發(fā)生

2.1 升降出入與正常寤寐 人體的生命活動(dòng)是自然界之氣不斷演化的結(jié)果，因此，人則法于天地，其氣始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)之中，時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)。人體的寤寐作為一種必需的生理活動(dòng)，其變化亦通過(guò)氣機(jī)的變化與自然界的規(guī)律性變化相應(yīng)?！鹅`樞·邪客》曰“天有晝夜，人有臥起……上人與天地相應(yīng)者也”《靈樞經(jīng)·順氣一目分為四時(shí)》），以一日分為四時(shí)，人氣應(yīng)之，“朝則人氣始生……日中人氣長(zhǎng)，……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏”，人體之氣的這種晝夜升降浮沉變化規(guī)律，保證了人體正常的寤寐機(jī)制。早上太陽(yáng)初起，人體的陽(yáng)氣出于陰分，迅速向上向外布散，此時(shí)，人體處于覺(jué)醒狀態(tài)，精力充沛，進(jìn)入正常的工作、學(xué)習(xí)和生活；入夜，陽(yáng)氣內(nèi)收沉潛，漸入于陰（內(nèi)臟）則目瞑安臥，進(jìn)入睡眠的狀態(tài)。如此，寤寐始終隨著陰陽(yáng)之氣升降相因，動(dòng)靜相召，相互感應(yīng)的變化，保持著機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性。

2.2 升降出入異常是失眠癥病理變化的基礎(chǔ) 《讀醫(yī)隨筆》中有“升降出入者，天地之體用，萬(wàn)物之橐筲，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”。說(shuō)明疾病的發(fā)生發(fā)展皆與氣的升降出入異常密切有關(guān)，氣機(jī)的升降出入既是生理之本，亦病理之源，失眠癥的發(fā)生亦如此。（1）飲食失調(diào)、氣機(jī)浮越。長(zhǎng)期嗜食肥甘厚膩或暴飲暴食，造成飲食積滯，脾胃受損，生濕蘊(yùn)熱，痰熱上擾，胃氣失和，氣浮越于外，故機(jī)體臥寐不安。《靈樞·大惑論》言“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則氣虛，故目不瞑矣”。（2）情志失調(diào)、氣機(jī)逆亂?！端貑?wèn)·舉痛論》曰“余之百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)”。由于情志的強(qiáng)烈刺激或長(zhǎng)期的郁悶不舒，七情失調(diào)造成了氣機(jī)逆亂，如怒則氣逆，喜則氣緩，思則氣結(jié)，驚則氣亂，恐則氣下，進(jìn)而擾動(dòng)心神，心神不安則出現(xiàn)不寐。（3）勞逸失調(diào)、氣機(jī)郁阻。勞倦太過(guò)傷氣或過(guò)逸少動(dòng)，氣行不暢，升降失調(diào)，出入無(wú)序，難以維持陽(yáng)氣定時(shí)入行陰分的節(jié)律性，故而出現(xiàn)不寐。（4）病后體虛、氣運(yùn)失職。久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血，心血不足，心氣浮越，心失所養(yǎng)，或年邁體虛，素體陰虛，房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，心腎不交，氣機(jī)升降失職，心神不安，以致睡眠障礙。

3 升降出入失衡的失眠癥病癥特點(diǎn)

升降出入是氣機(jī)運(yùn)行的4個(gè)方向，氣機(jī)變化失衡而產(chǎn)生了升降太過(guò)或不及，升降反作等諸多變化，因而失眠癥的病癥特點(diǎn)亦存在著一定的差別，主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面。（1）氣亢于上。為氣的升太過(guò)而降不及，患者主要表現(xiàn)為入寐艱難，睡前多思多慮，不能自控，興奮煩躁，甚則徹夜不寐，同時(shí)常伴有頭痛、頭脹、目眩、耳鳴等。（2）氣陷于下。為氣機(jī)沉降太過(guò)而上升不及，患者多見(jiàn)于失眠病史較長(zhǎng)的患者，嗜臥但難眠，常伴有頭暈、氣短、心虛膽怯、乏力、胸悶、腿沉或腿痛等。（3）氣郁于內(nèi)。為氣機(jī)入內(nèi)太過(guò)而外出不及，患者多表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、早醒，常伴有心情抑郁、胸悶、背脹、腰痛、納呆、腹脹等。（4）氣散于外。為氣外出太過(guò)而收納不及，患者多表現(xiàn)為入睡困難、睡眠輕淺、極易驚醒、且心理敏感程度高，易于為外界事物所擾影響睡眠。由于氣的升降與出入活動(dòng)相互為用，相互制約、相互生化，循環(huán)不己，因此，升降與出入可相互影響，升降之病極，則亦累及出入，出入之病極，則亦累及升降矣；由于氣為血之帥，氣生血、運(yùn)血和行血，氣亦布津、輸津、化津，故氣之有余或不足，亢逆或沉潛太過(guò)，郁閉或外散日久，皆可致化火生熱，津停生痰，或氣凝血滯等諸多病理變化，從而導(dǎo)致失眠癥病證更加復(fù)雜和纏綿難愈。

綜上所述，失眠癥的發(fā)生是以機(jī)體的氣機(jī)升降出入失調(diào)為核心，在此基礎(chǔ)不斷發(fā)展延變，使機(jī)體與外在自然界時(shí)間節(jié)律難于同步，入夜氣機(jī)不能按時(shí)內(nèi)斂潛藏，晝?nèi)諝鈾C(jī)不能應(yīng)時(shí)通達(dá)于外，從而造成了“晝不精夜不瞑”的多種病理狀態(tài)?！侗静萁?jīng)疏》中說(shuō)“升降者，治之之大機(jī)也”。因此，臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)氣機(jī)升降出入調(diào)節(jié)的重視，這樣才能協(xié)調(diào)諸臟腑，復(fù)歸“晝精夜瞑”的平衡生理狀態(tài)。