朱 波 劉國群

（崇州市婦幼保健院兒科，四川 崇州 611200）

目前關(guān)于小于胎齡兒的研究越來越受到學(xué)術(shù)界的重視，無論是早產(chǎn)小于胎齡兒還是足月小于胎齡兒在出生后有一些表現(xiàn)出認(rèn)知能力低下、運(yùn)動笨拙、語言發(fā)育落后、學(xué)習(xí)困難等。Tolsa[1]發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能異常，可影響嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，引起聽力障礙。聽力障礙在嬰兒期發(fā)病隱匿，常得不到及時(shí)診斷和治療，易造成終身殘疾。所以，早期發(fā)現(xiàn)此類患兒聽力障礙有重要意義。采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射法（TEOAE）篩查聽力是發(fā)現(xiàn)聽力障礙的一種有效方法，本研究對我院救治的62例小于胎齡兒進(jìn)行聽力篩查，探討其聽力損失的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院分娩的小于胎齡兒62例為研究組，包括早產(chǎn)小于胎齡兒（胎齡32～37周）38例，足月小于胎齡兒（胎齡37～42周）24例。對照組為100例產(chǎn)科病房正常出生的健康新生兒。研究組所有病例均無窒息史、無顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無先天性神經(jīng)系統(tǒng)及先天性耳聾家庭史、無妊娠耳毒病史。

1.2 方法

采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的Echo screen 聽力篩查儀，為TEOAE，刺激聲為短聲。對研究組的新生兒出生后3d（病情穩(wěn)定后行TEOAE檢查，平均篩查日齡為5d）。正常新生兒生后滿48h進(jìn)行聽力篩查。測試時(shí)要求嬰兒處于睡眠或安靜狀態(tài)。在相安靜的房間進(jìn)行測試，測試前清潔外耳道，兩耳分別測試，必要時(shí)將嬰兒頭偏向一側(cè)。通過標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)頻率中至少有3個(gè)或3個(gè)以上頻率通過（反應(yīng)幅值＞3 dB），儀器自動顯示結(jié)果。對未通過即為TEOAE缺失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，聽力篩查通過率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

研究組中早產(chǎn)小于胎齡兒共篩查76耳，通過54耳，通過率為71%；足月小于胎齡兒共篩查48耳，通過38耳，通過率為79.2%。對照組共篩查200耳，通過194耳，通過率為97%，早產(chǎn)小于胎齡兒及足月小于胎齡兒篩查通過率明顯低于正常新生兒（P＜0.05）。

3 討 論

OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放人外耳道的音頻能量，作為篩查工具具有檢出率高、靈敏度和特異性都很好，是新生兒聽力早期篩查的主要手段。新生兒聽力篩查多采用耳聲反射（OAE）和聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）檢測。TEOAE是耳聲發(fā)射的聲信號，能客觀反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，檢查感音性聽損傷，具有快速、客觀、無創(chuàng)、易分析等優(yōu)點(diǎn)，為新生兒聽力檢測的首選方法，本研究采用TEOAE并由專人對新生兒進(jìn)行聽力篩查，檢查結(jié)果客觀。

在新生兒期聽力障礙是最常見的先天性出生缺陷，同期國外研究發(fā)現(xiàn)，正常新生兒中聽力異常發(fā)生率為0.1%～0.3%，新生兒監(jiān)護(hù)室中新生兒聽力受損的發(fā)生率高為2%～5%，早產(chǎn)兒為10%[2]。小兒正常的聽力是語言形成的前提，而聽力障礙患兒由于沒有語言刺激的環(huán)境，使他們在語言發(fā)育最重要時(shí)期不能進(jìn)行正常的語言學(xué)習(xí)，可導(dǎo)致語言發(fā)育落后，聽力受損嚴(yán)重者能引起聾啞，給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

本研究篩查了62例小于胎齡兒和正常新生兒100例，結(jié)果無論是早產(chǎn)小于胎齡兒，還是足月小于胎齡兒聽力篩查通過率明顯低于正常新生兒，說明小于胎齡兒是聽力障礙的高發(fā)人群。

小于胎齡兒發(fā)生的機(jī)制不明，較多學(xué)者同意宮內(nèi)營養(yǎng)不良、酸中毒、缺氧、血清胰島素水平低等解釋[3]，并與多種因素所致下丘腦垂體軸異常活化、皮質(zhì)醇分泌增多，兒茶酚胺以及荷爾蒙分泌減少有關(guān)[4]。而新生兒聽力損傷是由于母親遣傳、胚胎發(fā)育、母親妊娠期用藥情況以及圍生期疾病等許多因素引起。隨著新生兒聽力篩查工作在各個(gè)方面的不斷深入，專家認(rèn)為造成小于胎齡兒等高危兒聽力障礙的重要原因可能與胎兒未成熟，陽性家族史，頭頸部畸形，圍生期諸多并發(fā)癥造成腦損傷或者發(fā)育不成熟有關(guān)[5,6]。本研究中，早產(chǎn)小于胎齡兒和足月小于胎齡兒的篩查通過率低，說明可能與宮內(nèi)酸中毒、缺氧等引起的腦損傷有關(guān)。

TEOAE主要檢測耳外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，它不能完全反應(yīng)耳蝸及蝸后神經(jīng)通路的功能，必須高度重視一部分聽功能異常而耳蝸功能正常的蝸后病變的患兒。小于胎齡兒由于受各種因素的影響，不僅耳蝸毛細(xì)胞容易損傷，還易發(fā)生聽神經(jīng)及聽覺中樞等蝸后病變，因此即使篩查結(jié)果顯示為“通過”，也有可能存在退行性非綜合征性聽力損傷，也要警惕蝸后聾及遲發(fā)性的聽力損傷。

由此可見，小于胎齡兒是聽力障礙的高發(fā)人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查十分必要。

[1]Tolsa CB,Zimine S,Wanfield SK,ot al.Early,alterotwn of stractnral and functional development in premature infants born with intrauterine growth restriction[J].Pediatr Res,2004,56(2):132-138.

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[3]沈曉明,朱建幸,孫錕,主譯.尼爾森兒科學(xué)[M].17版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:626-627.

[4]Feldman R,Eidelman AI.Neonatal state organizatinon,neuromaturation,mother-infant interaction,and cognitive development insmall–for–gectational–age premature infants.[J].Pediatrics,2003,55(8):41-52.

[5]呂秀芹,郝曉莉.16066例新生兒聽力篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(2):198.

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