付 蕾

（山東省公安消防總隊醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

肝膿腫采用內(nèi)科藥物治療通常效果不佳，以往多采用外科手術(shù)方法治療，雖可獲得一定療效，但有較高并發(fā)癥發(fā)生率，易向腹腔擴(kuò)散引發(fā)病變，對機(jī)體造成極大創(chuàng)傷，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)介入和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到了廣泛開展和應(yīng)用，在肝膿腫治療中發(fā)揮了重要的作用。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的肝膿腫患者50例，采用超聲引導(dǎo)下穿刺治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男34例，女16例，年齡18～71歲，平均（46.2±2.5）歲。19例為左肝膿腫，31例為右肝膿腫；37例為單發(fā)，13例為多發(fā)。肝膿腫直徑為4.2～13cm，平均（6.5±1.3）cm。血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞呈明顯升高表現(xiàn)，患者均有不同程度的乏力、體溫升高、消瘦、畏寒、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

術(shù)前行肝腎功能測定、凝血功能、血常規(guī)檢查，行彩色及二維多普勒超聲檢查，對肝膿腫進(jìn)行明確診斷，準(zhǔn)備麻醉藥物、止血藥物、培養(yǎng)器及抗生素。黑白超聲穿刺治療儀為16G穿刺引導(dǎo)針，18G穿刺針，彩色超聲診斷儀探頭頻率為（2～5）MHz。囑患者依據(jù)不同的病灶部位對體位進(jìn)行選擇，通常取左前臥位或仰臥位，局麻，確定穿刺路徑，及進(jìn)針深度，快速在彩色超聲實時顯示下進(jìn)針，在準(zhǔn)確進(jìn)入膿腔后，將膿汁用無菌干燥注射器吸出，常規(guī)檢查并做細(xì)菌培養(yǎng)。若膿汁黏稠吸出較困難時可邊抽吸邊稀釋，反復(fù)用生理鹽水對膿腔進(jìn)行沖洗，至抽出的膿腔液為清色，后依據(jù)膿腔大小，給予適當(dāng)甲硝唑或抗生素，在膿腔內(nèi)保留，酌情對引流管進(jìn)行留置，以方便反復(fù)抽吸用藥。術(shù)后給予相應(yīng)抗生素肌肉或靜脈注射，行營養(yǎng)支持治療，復(fù)查血常規(guī)且對體溫進(jìn)行監(jiān)測，間斷給予白蛋白和血漿輸入。術(shù)后2～3d行B超復(fù)查。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

血常規(guī)及體溫恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，膿腔近似消失或消失，隨防無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

2 結(jié) 果

本次研究的50例患者穿刺均成功，膿液每次吸出（8～510）mL，平均（145±15）mL。均治愈，1次介入治療治愈者15例，占30%；2次介入治愈者20例，占40%；3次介入治愈者8例，占16%；4次介入治愈者2例，占4%。膿腔越大，越需要多次治療。其中25例在2周內(nèi)治愈，占25%；24例在15～35d治愈，占48%；1例在45d內(nèi)治愈，占2%。膿腫在治療前形態(tài)飽滿，內(nèi)為實性與液性相結(jié)合或單純實性，呈雙環(huán)膿腫壁，治療后期為膿腫區(qū)為低回聲區(qū)，有少許液性暗區(qū)在中央分布，范圍明顯縮小。

3 討 論

細(xì)菌性肝膿腫是臨床常見肝臟急性感染性疾病，大多由細(xì)菌經(jīng)門脈系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)感染引發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)可用大量抗生素和支持療法即可治愈。待膿腔形成，治療方法主要有穿刺抽膿和外科手術(shù)治療。但手術(shù)療法對患者造成的創(chuàng)傷較大，而非手術(shù)療法費用高，療程長。以往對此疾病的治療大多采用手術(shù)切開引流，近年來，B超診斷技術(shù)不斷提高，并在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，細(xì)菌性肝膿腫的治療逐步采用超聲介入非手術(shù)微創(chuàng)療法，這種方法安全，微創(chuàng)，住院時間短，并發(fā)癥少，費用低，尤其對體質(zhì)虛弱、不耐受手術(shù)的患者有著明顯優(yōu)勢。 近年來，隨著CT、超聲等影像技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床體征和病史，使肝膿腫的診斷水平明顯提高?？捎糜行Э股卦诓∽冊缙谛腥頋h療，形成膿腔后，則需對膿腫行開腹切開引流，患者需要較長住院時間，創(chuàng)傷大，使患者身心均承受較大痛苦，近年來，隨著介入超聲在臨床的開展，使治療漸趨簡單化，患者避免了手術(shù)痛苦[2]。

臨床需對肝膿腫行穿刺治療的適應(yīng)癥進(jìn)行掌握，包括膿腫壁形成，影像學(xué)準(zhǔn)確定位和診斷，凝血功能正常，病灶已出現(xiàn)液化且直徑＞3.0cm，無其它腹腔內(nèi)需手術(shù)治療的疾病合并，及不能耐受開腹手術(shù)的患者。經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)行抽膿、沖洗、置管、注藥，可實時用彩色超聲進(jìn)行監(jiān)控，防止發(fā)生醫(yī)源性損傷，具有較高準(zhǔn)確性，對抽出膿液進(jìn)行藥敏試驗，以選擇敏感抗生素，觀察引流液變化，對引流管的位置在超聲檢測下適當(dāng)調(diào)整，本次研究結(jié)果顯示，采用超聲引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺治療，患者均成功治愈。

綜上，肝膿腫在超聲引導(dǎo)下穿刺治療，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、費用低的優(yōu)點，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，改善了患者的生存質(zhì)量。

[1]牛秀峰,倪家連.肝膿腫的外科治療進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2005,48(11):672.

[2]楊敬春.超聲引導(dǎo)下肝膿腫介入治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(9):732-734.