胡 建

四川省眉山市人民醫(yī)院口腔科，四川眉山 620010

殘根殘冠是口腔科常見疾病，選擇合適的樁核是保存殘根、殘冠最為有效的方法[1-2]。隨著口腔內(nèi)修復(fù)材料技術(shù)的發(fā)展，對于磨牙殘根殘冠修復(fù)質(zhì)量和美觀的要求也隨之提高[3]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的磨牙殘根殘冠患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年3月口腔科收治的磨牙殘根殘冠患者60例（60顆牙）臨床資料進(jìn)行分析，其中男36例，女24例；年齡21～60歲，平均（43.8±15.2）歲；通過X線檢查和臨床診斷確診為磨牙殘根殘冠，患者的牙根生長形態(tài)和長度均正常，根管腔內(nèi)沒有過度的彎曲和狹窄，無牙齦紅腫、松動，牙周狀況生長良好，根尖沒有明顯陰影，髓底內(nèi)完整，上頜38例，下頜22例。60例磨牙殘根殘冠患者依據(jù)修復(fù)材料不同分為纖維樁核組30例和陶瓷樁核組30例，兩組磨牙殘根殘冠患者臨床資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行牙體預(yù)備：沿著根管制備樁道，備根長為1/2～1/3，根管口預(yù)備。注意盡可能保存好牙體組織，去除腐壞組織。分別采用纖維樁核或陶瓷樁核進(jìn)行保存修復(fù)，根據(jù)X線片觀察根管填充、根尖區(qū)情況、牙根和牙槽骨達(dá)到足夠的支持后，選擇合適的根管樁設(shè)計(jì)好合適的鉆孔深度，根據(jù)根管數(shù)目和牙冠缺損程度決定根管樁的位置和數(shù)目。用3%過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，用吸潮紙將根管吸干，根據(jù)根管實(shí)際情況確定樁釘?shù)闹睆?，將DUO-LINK基質(zhì)和催化劑等量混合成膏狀，用螺旋充填器將膏狀混合物緩慢的沖入根管內(nèi)，在根管填滿前，逐步緩慢將螺旋充填器退出，放置好纖維樁核或陶瓷樁核，注意維持其壓力在10 s，將多余的混合物去掉，再用鹵素?zé)艄庹?0 s。然后用LIGHT-CORE樹脂進(jìn)行構(gòu)建，逐層進(jìn)行光照約40 s，用砂紙對FRC表面打磨，粘固劑進(jìn)行粘固，去除掉多余的粘固劑，形成樁核，備牙。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者保存修復(fù)效果：成功：樁沒有折斷、松動、脫落、變形，即樁完好；沒有發(fā)生根折、根尖周炎、繼發(fā)性齲齒，即根完好；核未發(fā)生斷裂、松動和脫落，即核完好；牙冠無脫落或者松動；牙齦沒有充血、水腫等癥狀。上述指標(biāo)均達(dá)到為磨牙殘根殘冠保存修復(fù)成功。失?。荷鲜鲋笜?biāo)未達(dá)到者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，比較兩組修復(fù)成功率情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組磨牙殘根殘冠保存修復(fù)成功率的比較。見表1。

3 討論

磨牙殘根殘冠不僅影響患者的美觀和面部形態(tài)，同時(shí)也影響患者咀嚼功能，對消化系統(tǒng)和生活質(zhì)量造成了巨大的影響[4]。對于磨牙殘根殘冠修復(fù)材料的選擇，一直是臨床口腔科研究的熱點(diǎn)問題。玻璃纖維樁的彈性模量（15～18 Gpa）與牙本質(zhì)的彈性模量（18 Gpa）接近，在受力時(shí)可先于牙體組織發(fā)生折裂，從而起到保護(hù)牙體組織的作用，減少根折發(fā)生的危險(xiǎn)性，使患牙有再次修復(fù)的可能。由于玻璃纖維樁透光性能好,在其上制作的陶瓷修復(fù)體美觀性能好,患者滿意度高,玻璃纖維樁的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)。纖維樁樹脂核的臨床制作由醫(yī)生在椅旁進(jìn)行,極大地縮短了臨床復(fù)診周期, 減少了患者就診的次數(shù)。玻璃纖維樁核在需要去除的時(shí)候比較容易去除，利于再治療。陶瓷樁核適用于對金屬過敏、美觀要求高的患者。由于氧化鋁陶瓷樁核的斷裂強(qiáng)度有限，粉漿涂塑技術(shù)及精密復(fù)制機(jī)加工技術(shù)制作的陶瓷樁核僅適用于根管粗大且周圍無太多牙本質(zhì)缺損的牙；兩段式技術(shù)制作的陶瓷樁核不適用于根管過于粗大且根管橫截面較扁的牙，因?yàn)槌善费趸啒恫荒茉谶@種形態(tài)的根管中獲得良好的適合性。李文晉等[5]研究顯示，玻璃纖維樁核可以均勻的對壓力和口腔內(nèi)向牙體傳遞的力量進(jìn)行分散，減少根尖應(yīng)力的集中性，保持較好的冠樁核根冠壁的密度，形成根管內(nèi)更好的固位，防止根樁松動，維持更好的穩(wěn)定性。陶瓷樁核具有良好的光學(xué)及生物學(xué)性能，能提高陶瓷冠的修復(fù)效果。但目前陶瓷樁核材料的機(jī)械性能還需改進(jìn)，同時(shí)，也需要長期、大量的臨床數(shù)據(jù)以及簡化操作技術(shù)、降低成本，方能促進(jìn)其在臨床的應(yīng)用。戴杰等[6]研究表明，陶瓷樁核材料材料具有優(yōu)越的生物相容性，除具有纖維樁同樣的美學(xué)性能，此外由于其具有較高的抗壓強(qiáng)度、抗折性能，特別適用于陶瓷冠修復(fù)。陶瓷樁核同樣對將來的核磁檢查沒有影響。本研究就通過對筆者所在醫(yī)院磨牙殘根殘冠患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)修復(fù)材料不同分為纖維樁核組30例和陶瓷樁核組30例，結(jié)果表明，兩組磨牙殘根殘冠保存修復(fù)成功率無明顯差異，提示纖維樁核與陶瓷樁核分別治療磨牙殘根殘冠療效均明顯，二者組織相容性均較好，穩(wěn)定性和抗壓性較強(qiáng)。綜上所述，纖維樁核與陶瓷樁核分別治療磨牙殘根殘冠成功率較高，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組磨牙殘根殘冠保存修復(fù)結(jié)果的比較[n（%）]

[1] 何熔，汪運(yùn)敏.組合樁在磨牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43（1）：116-117.

[2] 王炯明.5例插銷式分體樁與鑄造樁冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的療效觀察[J].口腔材料器械，2011，20（1）：49-50.

[3] 浦恩澤，李鵬，姜晗彬.兩種非金屬樁系統(tǒng)修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床效果觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：32-33.

[4] 熊萍.兩種樁核聯(lián)合全冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥，2009，30（3）：344-346.

[5] 李文晉，杜芙蓉，金慧蘭，等.分體式鑄造樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床研究 [J].中國藥物與臨床，2009，9（8）：735-736.

[6] 戴杰，王沙彬，陳香.插銷式分體樁核冠在磨牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：133-134.