應(yīng)治劍 徐 華

1.江西省萬(wàn)年縣人民醫(yī)院腫瘤科，江西萬(wàn)年 335500；2.江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科，江西南昌 330029

甲狀腺癌的發(fā)生占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，可出現(xiàn)在患者任何年齡段，與其他一般腫瘤不同的地方在于它多發(fā)于青壯年中，年齡一般為30～50歲[1]，在我國(guó)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，筆者所在醫(yī)院在60例甲狀腺癌患者中實(shí)施常規(guī)“L”切口和低位延長(zhǎng)領(lǐng)式切口兩種手術(shù)方式，治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2001年1月～2011年8月筆者所在醫(yī)院以及江西省腫瘤醫(yī)院共收治的甲狀腺癌患者60例，其中男24例，女36例，年齡24～65歲，平均（37.3±2.8）歲。將其隨機(jī)分為兩組，30例為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)方案行頸部“L”形切口，其中男12例，女18例，平均年齡（36.1±3.0）歲；通過(guò)病理切片發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺癌17例，濾泡狀腺癌7例，未分化癌5例，髓樣癌1例。剩余30例為治療組行頸部低位延長(zhǎng)領(lǐng)式切口，其中男13例，女17例，平均年齡（39.6±2.3）歲；病理切片發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺癌15例，濾泡狀腺癌8例，未分化癌6例，髓樣癌1例。兩組在年齡、性別、病例分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者作好術(shù)前準(zhǔn)備后，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，麻醉后使其頭呈過(guò)伸位，偏向健側(cè)。對(duì)照組患者在頸正中胸鎖關(guān)節(jié)上緣上1.5 cm作橫向切口，并從胸鎖乳突肌后緣向上延伸至乳突下方，使其成“L”形，暴露手術(shù)視野，將患側(cè)腺葉同峽部切除，并做對(duì)側(cè)腺葉大部切除以及頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。治療組患者作與對(duì)照組相同的橫向切口后沿皮紋向患側(cè)延長(zhǎng)至斜方肌前緣，使其與鎖骨平行，在切口皮膚及頸闊肌后分離皮瓣，上方達(dá)下頜角及舌骨水平，下方至鎖骨及胸骨柄上緣，后達(dá)斜方肌前緣。手術(shù)中切除和清掃范圍與對(duì)照組實(shí)施原則基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者手術(shù)實(shí)施具體情況包括其切口長(zhǎng)度以及并發(fā)癥發(fā)生情況包括術(shù)后繼發(fā)出血，喉上、喉返神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象，甲狀腺功能減退，術(shù)后惡性突眼等狀況進(jìn)行記錄，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)兩兩比較的資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

治療組手術(shù)切口長(zhǎng)度平均（2.7±0.2）cm，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度平均（7.6±0.5）cm，可以看出治療組手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)及美觀

治療組術(shù)后無(wú)明顯的頸部牽拉或不適感，而對(duì)照組有少量出現(xiàn)皮膚瘢痕牽拉，有明顯不適感，治療組切口位于鎖骨上緣，容易掩蓋手術(shù)瘢痕，更加美觀。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組的術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在其他并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌在臨床治療中常采用外科手術(shù)，除部分甲狀腺未分化癌患者由于發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)比較晚，吳樹軍[2]不建議采用手術(shù)治療防止造成癌細(xì)胞擴(kuò)散。目前對(duì)于手術(shù)方式的選擇對(duì)于甲狀腺癌患者預(yù)后及術(shù)后生存的影響在國(guó)內(nèi)仍存在廣泛的討論。

筆者所在醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)頸部“L”形切口和低位延長(zhǎng)領(lǐng)式切口兩種手術(shù)方式，第一種術(shù)式暴露手術(shù)視野更大，可以盡量減少術(shù)中對(duì)神經(jīng)的損傷同時(shí)達(dá)到清掃更徹底的目的，但是也帶來(lái)手術(shù)切口過(guò)大的缺點(diǎn)，使患者損傷更大，術(shù)后頸部功能恢復(fù)不良。第二種術(shù)式則大大減少了手術(shù)切口長(zhǎng)度，從本研究結(jié)果可以看出治療組的切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組。同時(shí)這種手術(shù)視野也可以較好地完成術(shù)中的切除和清掃范圍，這與張道全等[3]研究結(jié)果相符合。但是也有人對(duì)相對(duì)較小的切口的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生懷疑，本研究結(jié)果顯示治療組的術(shù)后繼發(fā)出血率小于對(duì)照組，其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組并無(wú)明顯差異。術(shù)后出血可能與第一種術(shù)式破壞組織較多有關(guān)。同時(shí)對(duì)于術(shù)后的放療也十分重要，根據(jù)術(shù)中病理分型的確定來(lái)進(jìn)行放療量和部位的確定可以有效提高患者預(yù)后[4-6]。

綜上所述，低位延長(zhǎng)領(lǐng)式切口的甲狀腺癌根治術(shù)相對(duì)于常規(guī)“L”切口，可以減少患者損傷，以及患者術(shù)后功能恢復(fù)和美觀，同時(shí)也能達(dá)到切除清掃目的，值得在臨床上推廣[7]。

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[3] 張道全，周蕾，張新房.不同術(shù)式在甲狀腺癌治療中的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（18）：2519-2520.

[4] 康恭禮.28例甲狀腺非霍奇金淋巴瘤治療的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（6）：555-556.

[5] 金碩.甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：124-125.

[6] 沈祥，繆志明，陸偉，等.改良Miccoli式完全內(nèi)鏡甲狀腺癌根治術(shù)36例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（11）：906-909.

[7] 萬(wàn)克蕾，彭兆新.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者手術(shù)前后的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（2）：149.