董建萍 楊秀花

(黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱150036)

壓力性尿失禁是由于腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。中老年人多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”范疇。自2011年3月份以來至今采取針灸治療中老年人壓力性尿失禁52例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

本組52例患者均為門診患者，最大78歲，最小56歲，病史最長(zhǎng)10年，最短2年。無孕育史者1例，孕育1胎者5例，次懷孕卻只生育1胎者11例，多次懷孕而生育2胎以上者13例。男性20例，女性32例，采用隨機(jī)式將52例患者分別為頭針透刺結(jié)合普通針刺和普通針刺兩組對(duì)比，兩組在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組尿失禁患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《女性泌尿科學(xué)》[1]。臨床癥狀：輕度，一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊活動(dòng)。重度：起立活動(dòng)或臥后體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重的影響患者的生活及社交活動(dòng)。

1.2.2 中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿失禁屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”范疇。辨證分型：腎氣不固：小便不禁，尿液清長(zhǎng)，神疲怯寒，腰膝酸軟，兩足無力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。脾肺氣虛：尿意頻急，時(shí)有尿自遺，甚則在咳嗽、談笑時(shí)也可出現(xiàn)尿失禁，小腹時(shí)有墜脹，面白氣短，舌淡，脈虛軟無力。濕熱下注：小便頻數(shù)，排尿灼熱，時(shí)有尿自遺，溲赤而臭，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。下焦瘀滯：小便不禁，小腹脹滿隱痛，或可觸及腫塊，舌質(zhì)暗或又紫斑、苔薄，脈澀。

2 治療方法

將52例患者隨機(jī)分為兩組，治療組28例，對(duì)照組24例。

2.1 治療組

（頭針透穴結(jié)合普通針刺組）針刺取穴：前頂透前神聰、左右神聰透百會(huì)，后神聰透后頂，通天透承光，中極透曲骨，水道透歸來。關(guān)元、中極、三陰交、膀胱俞、百會(huì)，腎俞。隨證加減：腎氣不固針尖朝向會(huì)陰部；其他腧穴常規(guī)針刺。

2.2 對(duì)照組

（普通針刺組）膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三焦俞、中極透曲骨，水通透歸來、中極、三陰交。

2.3 操作方法

穴位皮膚常規(guī)消毒患者先取俯臥位。頭部透穴針刺方法為：由前頂呈15°角刺向后頂，以上針刺均進(jìn)針0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)，取得較強(qiáng)針感。針刺腹部穴位時(shí)患者取仰臥位，以45°角向陰部斜刺，以有酸麻脹感并向會(huì)陰部傳導(dǎo)為重。以上穴位均留針40分鐘，日一次。并要求患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，注意戒煙酒，避免勞累。

2.4 十次為一個(gè)療程

三個(gè)療程觀察統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后癥狀體征消失或明顯改善。有效：治療后癥狀體征好轉(zhuǎn)。無效：治療后癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較例（%）

4 典型病例

患者，女，56歲，2011年4月22日初診。主訴：尿失禁4年，加重2個(gè)月?，F(xiàn)病史：4年并無明顯誘因，稍持重物或輕咳，就出現(xiàn)漏尿，隨著年齡和體重的增長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，曾口服西藥無效。近2個(gè)月癥狀較明顯加重，表現(xiàn)為尿頻尿急。另外還有腰酸背痛、氣短懶言、腹部時(shí)脹、舌苔薄白、舌胖齒印，脈象細(xì)弱，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)顯示，膿細(xì)胞+、上皮細(xì)胞0-2，WBC+++,RBC+,腎B超檢查顯示，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻增強(qiáng)。中醫(yī)診為小便不禁。（脾肺氣虛、中氣下陷），西醫(yī)診斷為壓力性尿失禁。針灸治療。同時(shí)囑咐病人每天堅(jiān)持收腹提綱運(yùn)動(dòng)，分次排尿，以及食療輔助，經(jīng)過3個(gè)月的綜合治療，遺尿癥狀好轉(zhuǎn)，輕咳時(shí)不再有尿流出。

5 體會(huì)

最早關(guān)于遺尿的敘述見于《素問.宣明五氣篇》：“胞移熱與膀胱，則隆溺血，膀胱不利則為癃，不約為遺尿?！薄鹅`樞·本腧》：“足三焦者，太陽之別也。并太陽之癥，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則癃閉，虛則遺溺?！敝欣夏耆四蚴Ы蠖鄬賶毫π阅蚴Ы?。巢氏《諸病源候論》提出“腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁。”故以補(bǔ)中益氣湯加味補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，以百會(huì)、關(guān)元、大補(bǔ)元?dú)?。三陰交為足三陰?jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理脾、肝、腎的氣機(jī)。腎俞補(bǔ)腎固澀、腎俞溫補(bǔ)腎陽，增強(qiáng)膀胱功能。中極、膀胱俞為俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液的約束能力。根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，本病屬虛勞性疾病，堅(jiān)持治療都會(huì)取得很好的療效。另外堅(jiān)持縮陰運(yùn)動(dòng)對(duì)本病的治療大有好處。排尿活動(dòng)的中樞神經(jīng)通路排尿的神經(jīng)控制是多樣的，包括外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)通路。在神經(jīng)軸的不同水平有三個(gè)不同的排尿控制中樞，分別位于皮質(zhì)、橋腦和脊髓，它們共同控制和協(xié)調(diào)排尿。皮質(zhì)排尿控制中樞包括：①額葉中央上部和胼胝體膝部的逼尿肌中樞；②頂葉中央的陰部感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)（控制尿道外括約肌的中樞）。四神聰在頭部旁中央小葉，額葉中央上部及胼胝體膝部等高級(jí)排尿中樞，針刺此穴能興奮大腦高級(jí)排尿中樞的功能，恢復(fù)對(duì)皮層下排尿中樞的調(diào)節(jié)，可抑制膀胱逼尿肌的過度興奮，而減少失禁次數(shù)，減少尿急。

[1]駱毅.《女性泌尿科學(xué)》[S].1987.12第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社。