張效巖

(甘肅省和政縣人民醫(yī)院·731200）

公元1900年，甘肅省舉世聞名的敦煌市莫高窟藏經(jīng)洞中發(fā)現(xiàn)了大量的敦煌古遺書，其中有一卷古灸療圖譜，現(xiàn)稱為敦煌《灸經(jīng)圖》。公元1907年，敦煌《灸經(jīng)圖》被英國人斯坦因劫往國外，現(xiàn)存于英國倫敦博物院圖書館，編號(hào)為S.6168，S.6262[1]。

《灸經(jīng)圖》原件殘為數(shù)段，無書名，未曾記載編纂人，無序跋，無紀(jì)年，史籍中未曾記載。馬繼興在其編纂的《敦煌古醫(yī)籍考釋》中，認(rèn)為《灸經(jīng)圖》出于唐季[2]。導(dǎo)師張儂教授根據(jù)寫卷中保存的古穴名、書寫體例以及對(duì)敦煌歷史的分析，認(rèn)為《灸經(jīng)圖》應(yīng)成書于《黃帝內(nèi)經(jīng)》完成后不遠(yuǎn)的時(shí)期，是一部古代罕見的重灸派專著。殘存的《灸經(jīng)圖》中，尚存52個(gè)古穴，8則灸方，29種病癥，全部用灸療治病，對(duì)癲狂呆、面癱、風(fēng)勞、五勞七傷、消渴、泄瀉有良效。具有很高的臨床及文獻(xiàn)價(jià)值，導(dǎo)師張儂教授根據(jù)實(shí)物攝影膠片整理成《灸經(jīng)圖》一書，于公元1995年出版《敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖》專著，該專著由甘肅文化出版社出版。

在敦煌《灸經(jīng)圖》注文6、注文12（《灸經(jīng)圖》之復(fù)原圖10）、注文16中有百會(huì)的記載，其中載有取穴部位，主治病癥，并與其他古穴組方，用以治療病癥，其中注文12有標(biāo)引線標(biāo)記相對(duì)應(yīng)的古穴治療方法在裸人體的具體部位，此為《灸經(jīng)圖》之復(fù)原圖10〔見圖1〕。

百會(huì)穴為中醫(yī)氣功常見的意守部位之一，指百神之會(huì)。百，百脈，百骸。會(huì)，朝會(huì)。居一身之最高，百脈百骸皆仰望朝會(huì)，如天之北辰北極也。位于督脈,在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。為督脈與足太陽經(jīng)交會(huì)穴。功效為：清頭散風(fēng)，開竅醒神，回陽固脫。為針灸臨床常用的效穴。

《靈樞·熱病》中將百會(huì)穴稱為巔上，其中載有“所謂五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏；……巔上一，囟會(huì)一，……天柱二。[3]”

百會(huì)穴在晉代·皇甫謐編纂的《針灸甲乙經(jīng)》中別稱為三陽五會(huì)，卷三中載有“百會(huì)，一名三陽五會(huì)，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指，督脈足太陽之會(huì)。刺入三分，灸三壯[4]”。此段記載為后來針灸學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的百會(huì)穴的出處。

百會(huì)穴在明代·楊繼洲編纂的《針灸大成》中別稱巔上、三陽、天滿、五會(huì)。卷七中載有“前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖。性理北溪陳氏曰：略退些子，猶天之極星居北。手足三陽，督脈之會(huì)?！绷硗廨d有古病案，“虢太子尸厥，扁鵲取三陽五會(huì)，有間太子蘇。唐高宗頭痛，秦鳴鶴曰：宜刺百會(huì)出血。武后曰：豈有至尊頭上出血之理。已而刺之，微出血，立愈。”[5]

現(xiàn)就將從現(xiàn)代腧穴層次解剖，《灸經(jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)穴的原圖及原注文，現(xiàn)代臨癥驗(yàn)案舉例三方面對(duì)敦煌《灸經(jīng)圖》的百會(huì)古穴的體會(huì)進(jìn)行闡述。

1 《灸經(jīng)圖》之百會(huì)古穴的現(xiàn)代腧穴層次解剖

敦煌《灸經(jīng)圖》原注文12中明確載有“百會(huì)，以繩度兩耳，斷中屈繩點(diǎn)屈還度點(diǎn)”。此條記載與現(xiàn)代百會(huì)穴的簡便取穴法相一致，《灸經(jīng)圖》中用繩來度量兩耳尖之間距離，然后取用繩度量后兩耳尖之間距離的中點(diǎn)。繩中點(diǎn)即為百會(huì)穴。此與現(xiàn)代的百會(huì)穴簡便取穴兩耳尖連線的中點(diǎn)處不謀而合。據(jù)此可知敦煌《灸經(jīng)圖》中的百會(huì)古穴與現(xiàn)代百會(huì)穴的取穴標(biāo)準(zhǔn)相一致。

百會(huì)穴的現(xiàn)代腧穴層次解剖[6]及其特點(diǎn)：

1.1 皮膚

此區(qū)皮膚厚而致密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺、豐富的血管和淋巴管，由枕大神經(jīng)及額神經(jīng)的分支分布。枕大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)后肢的皮支；額神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支。

1.2 淺筋膜

由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。致密結(jié)締組織形成許多纖維隔，把皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有枕大神經(jīng)、額神經(jīng)和左右顳淺動(dòng)脈、靜脈及枕動(dòng)、靜脈吻合網(wǎng)。

1.3 帽狀腱膜

此腱膜堅(jiān)韌致密，前連枕額肌額腹，后連枕額肌枕腹。

1.4 腱膜下疏松結(jié)締組織

又稱腱膜下間隙，是一層疏松結(jié)締組織，頭皮借此層與顱骨外膜疏松結(jié)合。

1.5 顱骨外膜

由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量疏松結(jié)締組織與顱骨表面相連。

2 《灸經(jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)古穴的原圖及原注文

敦煌《灸經(jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)古穴的記載有原圖一幅，為《灸經(jīng)圖》中的原圖10，原圖中標(biāo)記有注文，即為注文12（見圖1）?！毒慕?jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)古穴的記載還有兩條原注文，分別為注文6和注文16。[7]

2.1 《灸經(jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)古穴的原圖10（注文12）

《灸經(jīng)圖》中的注文12

原文□灸兩足厥十六處各□

灸兩肝俞，灸兩手心□

完骨，在兩耳后。

風(fēng)池，在風(fēng)府上二寸陷中。

肝俞，以大椎□

手心，□

百會(huì)，以繩度兩耳，斷中屈繩點(diǎn)屈還度點(diǎn)。

風(fēng)府，在項(xiàng)后兩邊宛宛中。

肺俞，從大椎至第□兩邊宛宛中。

同

（備注：□表示難以計(jì)數(shù)者）

在該段原文中明確記載了百會(huì)古穴的取穴方法，即“以繩度兩耳，斷中屈繩點(diǎn)屈還度點(diǎn)”，此與現(xiàn)代百會(huì)穴的簡便取穴方法，即“兩耳尖連線的中點(diǎn)處”不謀而合。據(jù)此可深知，敦煌《灸經(jīng)圖》中的百會(huì)古穴與《針灸甲乙經(jīng)》中的百會(huì)穴定位相同。

2.2 《灸經(jīng)圖》中關(guān)于百會(huì)古穴的其余注文

《灸經(jīng)圖》中的注文6

原文百會(huì)

天門，在腦后小大骨上一寸。

風(fēng)府，在項(xiàng)后兩廂宛宛中。

足□

《灸經(jīng)圖》中的注文16

原文□度，當(dāng)灸百會(huì)。

（備注：□表示難以計(jì)數(shù)者）

3 應(yīng)用《灸經(jīng)圖》中的百會(huì)古穴為主穴的臨癥驗(yàn)案舉例

在從事針灸臨床治療中，應(yīng)用敦煌《灸經(jīng)圖》中的古穴治療疾病，取得了顯著療效?，F(xiàn)將導(dǎo)師應(yīng)用敦煌《灸經(jīng)圖》中的百會(huì)古穴為主穴，配合《灸經(jīng)圖》中其他古穴的具有代表性的臨癥驗(yàn)案列舉如下[8]：

頭痛20年案

賈某某，女，47歲，藏族。1992年8月17日初診?；颊呔幼「吆臑跎?guī)X,頭痛20多年。服中、西藥罔效，又至胃納不佳，精神郁悶。因陪其妹住院，述其病苦，樂為試針治。

主訴：頭痛20年。

患者頭部昏重，身不熱，舌胖，苔白潤，脈濡。辯證為寒濕阻絡(luò)之頭痛。治以散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。

穴選百會(huì)，手陽明，天門，發(fā)際，頭維，足三里，風(fēng)池，每日1次，行鄭氏熱補(bǔ)手法。針3次后，頭痛減輕。食量有增。再針數(shù)次，鞏固療效。20年頭痛竟告痊愈。

敦煌《灸經(jīng)圖》簡潔清晰的給我們展示了灸法治療的諸多病癥，是我國現(xiàn)存較早的灸法專著，是存世較早的明堂圖，也是古代重灸派的代表。同時(shí)，在《灸經(jīng)圖》中融進(jìn)敦煌地方醫(yī)學(xué)針灸學(xué)術(shù)特色，具有明顯的地域特色。在臨床中將《灸經(jīng)圖》中的古穴廣泛應(yīng)用于針灸臨床，取得了顯著的療效。臨床實(shí)踐證明敦煌《灸經(jīng)圖》具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，因此，敦煌針灸學(xué)術(shù)研究具有很大的潛力，敦煌針灸是針壇的一朵艷麗奇葩，相信在不遠(yuǎn)的將來，敦煌針灸一定會(huì)巍峨屹立于世界針壇。

[1]張儂.敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖[M].蘭州.甘肅文化出版社,1995：176.

[2]馬繼興等．敦煌古醫(yī)籍考釋[M]．南昌．江西科學(xué)技術(shù)出版社,1988：431.

[3]王洪圖.內(nèi)經(jīng)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2001：753.

[4]山東中醫(yī)學(xué)院．針灸甲乙經(jīng)校釋．上冊(cè)[M]．北京.人民衛(wèi)生出版社,1979：331.

[5][明]楊繼洲.針灸大成[M].長沙.岳麓書社,1993：846.

[6]嚴(yán)振國.經(jīng)穴斷面解剖圖解.頭頸.胸部[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990：122.

[7]張儂.敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖[M].蘭州.甘肅文化出版社,1995：210,220.

[8]張儂.敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖[M].蘭州.甘肅文化出版社,1995：245-246.