李瑞菊

（瑞麗市民族醫(yī)院感染管理科，云南 瑞麗 678600）

根據(jù)《感染管理辦法》規(guī)定，每年應(yīng)進(jìn)行至少一次周期性（現(xiàn)患率）調(diào)查。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。瑞麗市民族醫(yī)院醫(yī)院感染管理科于2011年12月16日對全院住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率的調(diào)查，以便及時了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀、病原菌標(biāo)本送檢情況、抗生素使用情況、I類切口術(shù)前0.5～2 h預(yù)防用藥情況?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查對象為我院2011年12月16日0：00～24：00所有住院患者共273人，包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科及死亡的病例，不包括調(diào)查日入院患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員在調(diào)查日查閱病歷資料，床旁詢問患者，確定醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記本。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.4 統(tǒng)計分析

核對調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行手工分析數(shù)據(jù)，最后得出統(tǒng)計結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查273人，實查273人，調(diào)查率100%。醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率4.03%（見表1）。

表1各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比見表2。

2.3 病原菌檢出

使用抗生素藥物治療前送微生物培養(yǎng)41例，檢出院內(nèi)感染病原菌7株（見表3）。

2.4 抗菌藥物使用率及病原菌標(biāo)本送檢率

273例患者中使用抗菌藥物的185例，抗菌藥物使用率68%；病原菌標(biāo)本送檢數(shù)41例，標(biāo)本送檢率22%（見表4）。

表2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

表4 各科室抗菌藥物使用率及標(biāo)本送檢率

2.5 其他

調(diào)查中手術(shù)65例，切口感染3人（其中無I類切口感染，其他類切口感染3人），切口感染率5%；抗生素使用65例，使用率100%（其中術(shù)前使用30例、術(shù)中使用1例、術(shù)后64例）；I類切口15例，術(shù)前0.5～2 h預(yù)防用藥4例，使用率27%。

3 討論

3.1 重視醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)環(huán)節(jié)

本次調(diào)查住院患者273例，醫(yī)院感染11例，醫(yī)院感染率4%，低于國內(nèi)相關(guān)報道[1]。感染高的科室為外一科，感染率為 14%，外一科為腦外科，存在患者病情重、各種侵入性操作多、長期留置尿管、氣管切開、住院時間長等高危因素，是醫(yī)院感染高發(fā)人群。醫(yī)院感染部位的分布主要以肺部感染為主，占 64%，與國內(nèi)報道以下呼吸道感染居首位相符合[2,3]。通過本次調(diào)查應(yīng)增強感染管理制度的執(zhí)行力度，促進(jìn)病房感染管理,減少陪客及探視，保證病房通風(fēng)，做好病房環(huán)境的清潔工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，落實手衛(wèi)生規(guī)范，以降低醫(yī)院感染率。

3.2 抗生素應(yīng)用情況分析

調(diào)查中抗菌藥物使用185例，使用率68%；使用抗生素前送檢標(biāo)本41例，送檢率為22%。標(biāo)本送檢率低，存在嚴(yán)重的經(jīng)驗用藥，治療的盲目性易造成耐藥菌的產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)一步加強管理，提高送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

3.3 圍術(shù)期抗生素使用的管理

調(diào)查中手術(shù)65例，抗菌藥物使用65例，抗菌藥物使用率100% 。其中術(shù)前使用30例、術(shù)中使用1例、術(shù)后使用64例，術(shù)后使用時間1～34 d，平均使用天數(shù)6.4 d。I類切口術(shù)前0.5～2 h預(yù)防用藥4人，使用率27%。手術(shù)患者存在未按規(guī)范使用術(shù)前預(yù)防用藥，術(shù)后用藥時間長，增加了醫(yī)院感染的易感因素，應(yīng)加強抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，包括藥物的使用時機和使用時間等，對不合理使用抗生素的現(xiàn)象進(jìn)行督導(dǎo)，做到合理有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 任 南,文細(xì)毛,吳安華,等.全國醫(yī)院橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J].中華感染控制雜志,2007,17(1):16-18.

[2] 王瑞臣,沈 鉞,楊 勸,等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):89-91.

[3] 蘇富萍,陳 勇,謝桂玲,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):154-156.