姚 傳

九江學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科，江西九江 322000

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極易導(dǎo)致患者的左心室擴(kuò)張明顯，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室收縮功能障礙。運(yùn)用傳統(tǒng)的方式來(lái)對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并合并左心室功能障礙患者進(jìn)行治療，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，然而，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，目前此類患者在圍手術(shù)期的死亡率已經(jīng)明顯降低了。為了進(jìn)一步的研究并探討主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心室功能障礙的最佳手術(shù)方式，為了分析該項(xiàng)手術(shù)在臨床中的分先及早期療效，該院特以2009年10月—2011年10月期間共收治的90例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為該院收治的90例主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心室功能障礙的患者，在所有的患者中，男性患者為62例，女性患者為38例，其年齡為14～69歲之間，平均年齡為46.5歲。根據(jù)患者左心室射血分?jǐn)?shù)將患者分為3組，即左心室射血分?jǐn)?shù)＜35%組、左心室射血分?jǐn)?shù)35%～45%組以及左心室射血分?jǐn)?shù)45%～55%組。上述的患者均出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶以及氣促等癥狀。

1.2 手術(shù)方法

患者的手術(shù)在其全身麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行，在患者的胸部正中處切口。運(yùn)用冷晶體保護(hù)患者的心肌，所有的患者均進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，對(duì)于對(duì)于二尖瓣中度以上反流者行二尖瓣成形術(shù)，合并心內(nèi)先天畸形的患者也進(jìn)行同期的手術(shù)處理。除了死亡的患者之外，其余的患者均在進(jìn)行手術(shù)之后的兩周左右進(jìn)行了較為詳細(xì)的超聲心電圖檢查，以評(píng)估其左心室重構(gòu)及收縮情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并不同程度的左心室功能障礙患者在年齡、性別以及手術(shù)之前的心功能狀況等無(wú)顯著的差異，患者的心功能不全、術(shù)后低心排綜合征以及惡性心律失常的發(fā)生等也無(wú)顯著的差異，而患者的左心室射血分?jǐn)?shù)則對(duì)于患者的手術(shù)結(jié)果具有較為明顯的影響。

3 討論

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的晚期主要臨床表現(xiàn)為左心室的重度擴(kuò)大，并均會(huì)伴有不同程度的失代償性心力衰竭出現(xiàn)。對(duì)于這些患者而言，一旦進(jìn)入失代償期，病情便會(huì)迅速的惡化，從而導(dǎo)致藥物對(duì)患者的心力衰竭失去作用，這個(gè)時(shí)候患者的死亡率便會(huì)明顯上升了，相關(guān)的研究顯示，對(duì)于失代償期心力衰竭的患者而言，五年生存率僅為18%左右，且患者的猝死率極高。對(duì)于此類患者進(jìn)行外科手術(shù)是改善其心臟功能，延長(zhǎng)其生存壽命的有效手段，唯一值得注意的便是該項(xiàng)外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較大。然而，本項(xiàng)研究的結(jié)果卻顯示，在患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，其主要的術(shù)后并發(fā)癥便是腎功能不全、低心排綜合征以及惡性心律失常等，這些并發(fā)癥的發(fā)病幾率并不高，而導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大的重要原因便在于患者左心室的射血分?jǐn)?shù)。所以，筆者認(rèn)為，對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有左心室功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)之前科學(xué)的評(píng)估其基本狀況，必要時(shí)為患者進(jìn)行多巴酚丁胺的實(shí)驗(yàn)，術(shù)中運(yùn)用冷晶體保護(hù)患者的心肌，術(shù)后延長(zhǎng)血管活性藥物的支持時(shí)間，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、有效的預(yù)防心律失常的發(fā)生及加強(qiáng)患者全身的營(yíng)養(yǎng)支持是提高該外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有左心室功能障礙的、左心室射血射血分?jǐn)?shù)＜35%的患者進(jìn)行外科手術(shù)，其手術(shù)的早期療效顯著，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

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