李 澄，閆紹宏，郭衛(wèi)東，王文瑞

內(nèi)蒙古是炭疽的自然疫源地，也是全國炭疽疾病的高發(fā)省份之一，自1956年報(bào)告該病以來，累計(jì)報(bào)告發(fā)病2 833例，死亡93例，以散發(fā)為主，但也有局部暴發(fā)，在2011年8－9月興安盟科右中旗暴發(fā)的一次炭疽疫情中，共計(jì)感染11例，肺炭疽死亡1例。為科學(xué)防制提供理論依據(jù)，特對(duì)內(nèi)蒙古2001－2011年炭疽流行病學(xué)分析如下。

1 材料和方法

1．1 資料 中國疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)炭疽監(jiān)測(cè)資料；《2001－2005年內(nèi)蒙古自治區(qū)傳染病疫情監(jiān)測(cè)資料匯編》；人口資料來源于《2010年內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1．2 方法 應(yīng)用Excel軟件對(duì)2001－2011年炭疽流行病學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 流行概況 2001－2011年共報(bào)告炭疽303例，死亡6例，其中皮膚炭疽301例，肺炭疽1例，未定型1例；人間炭疽發(fā)病常繼發(fā)于畜間炭疽之后，以散發(fā)為主伴有局部暴發(fā)，2001－2011年共有33個(gè)旗（縣、區(qū)）有病例上報(bào)，平均每年約有8－9個(gè)旗（縣、區(qū)）有病例上報(bào)；有三個(gè)發(fā)病高峰，分別在2002年、2004－2005年和2011年；發(fā)病率在0．04～0．23／10萬，2009年以后發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，見表1。

2．2 季節(jié)分布 發(fā)病有明顯季節(jié)性，隨著氣候的變暖和雨水的增多，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升，主要集中在7－10月份，占總數(shù)的92．08%（279／303），其中8月份占40．59%（123／303），冬春季節(jié)少有發(fā)病，見表2。

地區(qū)分布2001－2011年，內(nèi)蒙古共有7個(gè)盟（市）的33個(gè)旗縣有病例上報(bào)，年均有8～9旗縣發(fā)病，其中發(fā)病年份超過5個(gè)有8個(gè)旗（縣），發(fā)病年份為1年的有16個(gè)旗（縣）。發(fā)病主要集中在東部的興安盟、赤峰市、通遼市、呼倫貝爾市和錫林郭勒盟和西部的呼和浩特市，發(fā)病呈現(xiàn)東部高于西部，農(nóng)、牧區(qū)高于城鎮(zhèn)，老疫區(qū)（點(diǎn)）發(fā)病反復(fù)不斷。興安盟是發(fā)病數(shù)（率）最高的旗縣，發(fā)病率為0．18－1．53／10萬，所轄的6個(gè)旗（縣）中，烏蘭浩特市、科爾沁右翼前旗、科爾沁右翼中旗、扎賚特旗近2年來發(fā)病率持續(xù)升高，此外赤峰市的林西縣、阿魯科爾沁旗和呼和浩特市的清水河縣發(fā)病的增多使兩市的發(fā)病率有所上升。

2．3 人群分布 2001－2011年，男性發(fā)病231例，女性發(fā)病72例，分別占76．24%和23．76%。發(fā)病主要集中在30～59歲，占總數(shù)的77．22%（234／303）；0～9歲發(fā)病2例，發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增大而增多，0～29歲占總數(shù)的14．85%（45／303），＞60歲發(fā)病隨著年齡的增大而減少。農(nóng)民和牧民是主要的發(fā)病人群，分別占發(fā)病總數(shù)的60．40%（183／303）和25．74%（78／303）。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)2001－2011年炭疽發(fā)病情況Tab．1 The incidence of anthrax in Inner Mongolia Autonomous Region from 2001to 2011

表2 內(nèi)蒙古自治區(qū)2001－2011年炭疽發(fā)病地區(qū)分布Tab．2 The regional distribution of anthrax in Inner Mongolia Autonomous Region from 2001to 2011

3 討 論

圖1 內(nèi)蒙古自治區(qū)2001－2011年炭疽發(fā)病季節(jié)分布Fig．1 The seasonal distribution of anthrax in Inner Mongolia Autonomous Region from 2001to 2011

內(nèi)蒙古關(guān)于炭疽的記載可以追溯到1913年［1］，隨著人群生活水平的提高和防病意識(shí)的增強(qiáng)，50年的疫情監(jiān)測(cè)顯示，炭疽發(fā)病呈穩(wěn)步下降的趨勢(shì)，但伴有局部小規(guī)模的暴發(fā)，與許多地區(qū)的疫情相似［3－6］。2001－2011年炭疽的發(fā)病情況雖總體上延續(xù)了上世紀(jì)80、90年代的流行規(guī)律［1－2］，但在許多流行特征上出現(xiàn)新的變化：首先，在臨床分型上，肺型、腸型炭疽減少、只有2011年興安盟上報(bào)一例肺炭疽死亡病例；其次，報(bào)告的發(fā)病地區(qū)減少，高流行區(qū)逐漸變?yōu)榈土餍袇^(qū)，以巴彥淖爾市、烏蘭察布市最為明顯，近11年西部的巴彥淖爾市等5個(gè)盟（市）沒有病例上報(bào)，烏蘭察布市僅個(gè)別年份有病例上報(bào)；再次，發(fā)病年齡出現(xiàn)后移，30－59歲成為主要的發(fā)病年齡段。人感染炭疽，主要由于職業(yè)的關(guān)系接觸病畜或染菌的產(chǎn)品而造成［7］，30歲以下的成人發(fā)病比例減少，可能與現(xiàn)階段大量年輕人出外務(wù)工，接觸病畜的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。

11年來炭疽雖然在有些地區(qū)得到有效控制，但是在一些地區(qū)疫情卻反復(fù)出現(xiàn)，甚至個(gè)別年份出現(xiàn)小規(guī)模的暴發(fā)。究其原因，內(nèi)蒙古地區(qū)是炭疽病的自然疫源地，而且許多地區(qū)是以農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)為主體產(chǎn)業(yè)，構(gòu)成畜間炭疽發(fā)病的必然條件；隨著肉、奶等畜牧產(chǎn)品的商品價(jià)值的不斷提高，畜牧產(chǎn)業(yè)的不斷擴(kuò)大，造成牲畜養(yǎng)殖數(shù)量的大量增加，構(gòu)成畜間炭疽發(fā)病的基礎(chǔ)條件；加上內(nèi)蒙古地區(qū)是我國的老、少、邊、窮地區(qū)、農(nóng)業(yè)人口占到6成，農(nóng)民收入不均、防病意識(shí)差、對(duì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的病畜舍不得丟棄，造成人間疫情總繼發(fā)于牲畜間疫情之后的必要條件。

結(jié)合內(nèi)蒙古地區(qū)控制處理炭疽暴發(fā)疫情的經(jīng)驗(yàn)，建議應(yīng)采取以下措施：第一、畜牧部門和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳、提高群眾的防病意識(shí)，讓群眾自覺做到對(duì)炭疽動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷售，堅(jiān)持炭疽動(dòng)物尸體火化。第二畜牧部門和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，在各自加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)的同時(shí)，及時(shí)有效的控制畜間疫情向人群的擴(kuò)散。第三、政府應(yīng)加大補(bǔ)貼力度，減少農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)損失，從經(jīng)濟(jì)層面加強(qiáng)人群防病觀念，減少人間疫情暴發(fā)的幾率。第四、開發(fā)安全、廉價(jià)、高效、免疫程序簡(jiǎn)單的疫苗，開展免疫預(yù)防接種。對(duì)牲畜進(jìn)行疫苗的預(yù)防接種是防止疫情的最佳措施，但牲畜數(shù)量大，較高的接種成本對(duì)個(gè)人難以承受。其次，由于現(xiàn)行使用的炭疽疫苗需要皮膚劃痕進(jìn)行免疫接種、一方面對(duì)基層接種人員接種技術(shù)要求要高，另一方面影響美觀，造成在人群中開展免疫接種較為困難。

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