袁紅波

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200

骨質(zhì)疏松可分為三大類(lèi)。 一類(lèi)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第二類(lèi)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，第三類(lèi)為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥。 其原因都是骨量減少所致。 其臨床表現(xiàn)為：疼痛：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀。 以腰背痛多見(jiàn)，疼痛沿脊柱的兩側(cè)擴(kuò)展。 仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立或后伸或久坐時(shí)疼痛加劇。 日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重， 彎腰咳嗽及大便用力時(shí)加重； 身長(zhǎng)縮短：駝背是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一。 老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每一椎體壓縮2 mm 左右，身長(zhǎng)平均縮短3~6 cm，嚴(yán)重者達(dá)10 cm；骨折：這是老年疏松患者最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 其特點(diǎn)：在身體扭轉(zhuǎn)持物、開(kāi)窗等室內(nèi)活動(dòng)中，即使沒(méi)有較大的外力作用，即可發(fā)生骨折。 骨折好發(fā)生于胸腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端等；呼吸功能下降：因胸腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形可使肺活量和最大換氣量顯著減少，加上老年人肺功能隨著年齡而下降，患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難等癥狀。 可見(jiàn)以上種種對(duì)人們的危害很大。 因此加強(qiáng)自我管理， 減輕病痛的發(fā)生，就越發(fā)重要。

1 生活方式的管理

因骨量減少好預(yù)防不易治療，所以應(yīng)從兒童青少年做起。 如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品。 如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等等。 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，不吸煙，不嗜酒，不喝濃茶、濃咖啡及碳酸飲料，少吃糖、鹽，蛋白也不易過(guò)多。 晚婚、少育，哺乳期也不易過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨密度提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。 人到中年，尤其是婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加速進(jìn)行。 絕經(jīng)后5~10 年內(nèi)，年骨丟失率為2%~4%，而男性平均為1%。 因此絕經(jīng)前后6 年內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 同時(shí)注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病。 對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者，除了藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。 老年性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育生長(zhǎng)衰老的基本規(guī)律， 但若能及時(shí)提高我們對(duì)骨質(zhì)疏松的保健意識(shí)，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松癥是可以遲緩和預(yù)防的。 對(duì)提高老年人身心健康和生活質(zhì)量是有著現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

2 食入鈣的管理

在可能影響骨量的營(yíng)養(yǎng)因素中，最受重視且研究最多的是鈣。這是因?yàn)?，低鈣攝入低鈣吸收或高鈣排出都會(huì)導(dǎo)致體鈣缺失，進(jìn)而導(dǎo)致骨量減少。 多數(shù)天然食物鈣含量低，所以人類(lèi)膳食普遍存在鈣供給不足的問(wèn)題。 若膳食鈣長(zhǎng)期嚴(yán)重不足，就會(huì)導(dǎo)致成人的骨量減少。 因此對(duì)絕經(jīng)后婦女膳食鈣供給量應(yīng)到達(dá)800 mg/d 以上。 補(bǔ)鈣對(duì)低鈣攝入的中老年男性也是有益的。

據(jù)研究，牛奶對(duì)人類(lèi)的骨骼有鎮(zhèn)靜作用，即減低骨轉(zhuǎn)換作用。其實(shí)我們身邊含鈣量高的食品比比皆是。天然食物中牛奶每100 g 含鈣100～120 mg，最有效的增高藥說(shuō)每袋市售牛奶中含鈣約為240～280 mg， 而且容易被人體吸收， 被認(rèn)為是最理想的鈣源。 日本1995 年的一項(xiàng)研究提示，牛奶對(duì)人類(lèi)骨骼有“鎮(zhèn)靜”作用，可減低骨鈣丟失。 再輔以含鈣豐富的蔬菜(蔬菜食品)、豆制品、面包等，基本上可以達(dá)到攝鈣標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要膳食措施。

為了糾正天然食品普遍含鈣低的問(wèn)題，生活中還需要多食用鈣強(qiáng)化食品，如食品添加劑中的牛骨粉，魚(yú)骨粉，還有鈣強(qiáng)化點(diǎn)心等等。 由于人體不能存儲(chǔ)過(guò)量的鈣，所以應(yīng)日日均衡。 為了不要1 次補(bǔ)充大量的鈣避免浪費(fèi)。每日補(bǔ)鈣應(yīng)分次進(jìn)行。研究表明，隨三餐補(bǔ)鈣能增加鈣的吸收率。 老年人胃酸分泌不足，空腹服用碳酸鈣時(shí)鈣吸收不良，但隨餐補(bǔ)充時(shí)，鈣吸收正常。

補(bǔ)鈣的安全性。 鈣是一種十分安全的營(yíng)養(yǎng)素，而且常見(jiàn)供給不足，所以正常人補(bǔ)鈣不會(huì)產(chǎn)生安全問(wèn)題。 據(jù)研究，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，連續(xù)10 年補(bǔ)鈣，使鈣攝入達(dá)1.5 g/d，未見(jiàn)不良反應(yīng)。 對(duì)通過(guò)增加牛奶及奶制品攝入來(lái)補(bǔ)鈣時(shí)，有可能增加飽和脂肪酸的攝入，食用脫脂奶可以解決這個(gè)問(wèn)題。 有些鈣源能減少鐵的吸收，使處于低鐵狀態(tài)的人出現(xiàn)鐵缺乏，應(yīng)注意。 在飲食中要注意食物組成，例如一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白，草酸含量多，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣；另外，與胃酸分泌的能力有關(guān)，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮，鈣吸收率就低了。 總之，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，補(bǔ)鈣量在2 000 mg/d 的范圍內(nèi)是安全的。

3 食物烹調(diào)及儲(chǔ)藏方面的管理

為了減少鈣的流失，盡量科學(xué)的加工食物。

牛奶加熱時(shí)，應(yīng)不斷攪拌，使鈣鹽滲入液體中，防止磷酸鈣沉積于鍋底，從而防止和減少鈣的丟失。 烹調(diào)蔬菜時(shí)，可以加少量的水，以減少鈣的損失。 把食物混合成勻漿狀，經(jīng)巴氏消毒、加熱、干燥或酸化等，均可減少鈣的損失。

切菜時(shí)應(yīng)盡量切大塊些，以減少過(guò)多的暴露面，從而減少鈣和磷的損失。 對(duì)蔬菜切得塊越大，烹調(diào)時(shí)間越短，對(duì)礦物質(zhì)的損失也就越少。 盡可能保留食物外皮（因外皮中礦物質(zhì)的濃度高），寧可用毛刷刷某些蔬菜水果，也勿輕易削皮，免得損失大量礦物質(zhì)。

在煮水果干或干菜時(shí)，要用浸泡原液，從而減少鈣的損失。 用高壓鍋烹調(diào)或蒸菜，對(duì)礦物質(zhì)的損耗要比煮菜時(shí)少。 用烘烤和微波爐加熱，也能保護(hù)礦物質(zhì)。

多數(shù)罐頭食品中的罐頭液，含有大量的礦物質(zhì)，故一定要充分利用罐頭液，勿隨意丟棄。 冰凍食品，最好預(yù)先不解凍就進(jìn)行烹調(diào)，免得礦物質(zhì)隨解凍液流失。 盡量吃新鮮菜，縮短儲(chǔ)藏時(shí)間，使菜減少枯萎，從而可減少富含礦物質(zhì)的外皮和菜葉的耗損。

4 運(yùn)動(dòng)的管理

合理的膳食加上科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，有助于骨質(zhì)疏松癥的轉(zhuǎn)歸。 隨著社會(huì)現(xiàn)代化與老齡化進(jìn)程的加速，人們?nèi)粘５倪\(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，因運(yùn)動(dòng)量不足而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥有上升趨勢(shì)，尤其老年人表現(xiàn)的尤為突出。 運(yùn)動(dòng)對(duì)老年骨骼的影響表現(xiàn)為一定程度的骨量增加或阻止骨量的丟失。 對(duì)絕經(jīng)后婦女骨骼的影響則為一定程度上減少骨的丟失，但須長(zhǎng)期持續(xù)運(yùn)動(dòng)。

堅(jiān)持體育鍛煉，每日做兩次預(yù)防骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可在仰臥位、立位和座位時(shí)進(jìn)行，但須注意避免仰臥起坐動(dòng)作、軀干屈曲動(dòng)作、不良的座位姿勢(shì)。 高齡患者要避免快速的彎腰動(dòng)作和彎腰抬物活動(dòng)。

室外散步，日光照射。光照30min/d 以上，便能夠獲得足夠量的維生素D，也可在水中進(jìn)行負(fù)重和步行訓(xùn)練。

高齡骨質(zhì)疏松癥患者，要注意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的科學(xué)性，否則不僅不能改善骨的強(qiáng)度，反而會(huì)由于方法不當(dāng)導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。訓(xùn)練中嚴(yán)格按照康復(fù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行， 并且要定期到康復(fù)門(mén)診復(fù)診，調(diào)整處方。

對(duì)肌肉萎縮、肌力弱、平衡能力低下者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要佩戴拐杖加強(qiáng)保護(hù)防止跌倒造成骨折。 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者要佩戴矯形器，防止脊柱變形或椎體的壓縮骨折，但佩戴時(shí)間不能超過(guò)1 個(gè)月，以防肌力低下。

維持抗重力的姿勢(shì)。 為了改善骨密度，每天最少做2 h 負(fù)重站立和肌肉收縮練習(xí)。 如膝手臥位，靠墻站立，起立床上的站立訓(xùn)練，平行棒內(nèi)的步行訓(xùn)練等。

如有急性腰背痛， 伴有新的椎體壓縮性骨折， 應(yīng)臥床1~2周。 在這同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)四肢肌力訓(xùn)練。 如上肢各肌肉的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，下肢等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腰背肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 從第三至四周逐漸開(kāi)始體位變化的訓(xùn)練，直至可下地練習(xí)行走。 在慢性期，應(yīng)注意正確姿勢(shì)，禁止對(duì)椎體造成破壞性的錯(cuò)誤訓(xùn)練。 加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，提高呼吸能力。 作伸展訓(xùn)練，提高機(jī)體的柔韌性。 做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如腰痛體操等，提高肌力及耐力，但一定要注意運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適宜。

對(duì)有偏癱的老年患者，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，致使肌體的側(cè)肢肌肉偏癱麻痹，極大的限制了肢體的運(yùn)動(dòng)，隨著，肌肉收縮對(duì)骨刺激應(yīng)力的消失，再加上臥床的免負(fù)荷，因此，骨質(zhì)疏松癥是不可避免的。 因此，只要不需要絕對(duì)臥床時(shí)，就應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上坐立。 坐起后，脊柱開(kāi)始承重，腰背肌收縮運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，健側(cè)的活動(dòng)量也相對(duì)增加；加上坐起后對(duì)患者的精神狀態(tài)、飲食等方面都有促進(jìn)作用，所以對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松是非常有利的。

綜述，最新研究表明，在我國(guó)一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥，實(shí)際上在兒童時(shí)期就已存在。 特別需要強(qiáng)調(diào)的是，目前醫(yī)學(xué)上還未有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此，正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防顯得尤為重要。