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        原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的自我管理

        2012-01-24 05:20:46袁紅波
        中外醫(yī)療 2012年28期
        關(guān)鍵詞:補鈣礦物質(zhì)骨質(zhì)疏松癥

        袁紅波

        山東省即墨市人民醫(yī)院,山東即墨 266200

        骨質(zhì)疏松可分為三大類。 一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥。 其原因都是骨量減少所致。 其臨床表現(xiàn)為:疼痛:疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。 以腰背痛多見,疼痛沿脊柱的兩側(cè)擴展。 仰臥或坐位時疼痛減輕,直立或后伸或久坐時疼痛加劇。 日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重, 彎腰咳嗽及大便用力時加重; 身長縮短:駝背是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一。 老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每一椎體壓縮2 mm 左右,身長平均縮短3~6 cm,嚴重者達10 cm;骨折:這是老年疏松患者最常見和最嚴重的并發(fā)癥。 其特點:在身體扭轉(zhuǎn)持物、開窗等室內(nèi)活動中,即使沒有較大的外力作用,即可發(fā)生骨折。 骨折好發(fā)生于胸腰椎椎體、橈骨遠端等;呼吸功能下降:因胸腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形可使肺活量和最大換氣量顯著減少,加上老年人肺功能隨著年齡而下降,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難等癥狀。 可見以上種種對人們的危害很大。 因此加強自我管理, 減輕病痛的發(fā)生,就越發(fā)重要。

        1 生活方式的管理

        因骨量減少好預(yù)防不易治療,所以應(yīng)從兒童青少年做起。 如注意合理膳食營養(yǎng),多食用含鈣、磷高的食品。 如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等等。 堅持科學(xué)的生活方式,不吸煙,不嗜酒,不喝濃茶、濃咖啡及碳酸飲料,少吃糖、鹽,蛋白也不易過多。 晚婚、少育,哺乳期也不易過長,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫,將骨密度提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。 人到中年,尤其是婦女絕經(jīng)后,骨量丟失加速進行。 絕經(jīng)后5~10 年內(nèi),年骨丟失率為2%~4%,而男性平均為1%。 因此絕經(jīng)前后6 年內(nèi),應(yīng)堅持長期預(yù)防性補鈣,以安全有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。 同時注意積極治療與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病。 對老年骨質(zhì)疏松癥患者,除了藥物治療外,還應(yīng)加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。 老年性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育生長衰老的基本規(guī)律, 但若能及時提高我們對骨質(zhì)疏松的保健意識,積極進行科學(xué)干預(yù),老年性骨質(zhì)疏松癥是可以遲緩和預(yù)防的。 對提高老年人身心健康和生活質(zhì)量是有著現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。

        2 食入鈣的管理

        在可能影響骨量的營養(yǎng)因素中,最受重視且研究最多的是鈣。這是因為,低鈣攝入低鈣吸收或高鈣排出都會導(dǎo)致體鈣缺失,進而導(dǎo)致骨量減少。 多數(shù)天然食物鈣含量低,所以人類膳食普遍存在鈣供給不足的問題。 若膳食鈣長期嚴重不足,就會導(dǎo)致成人的骨量減少。 因此對絕經(jīng)后婦女膳食鈣供給量應(yīng)到達800 mg/d 以上。 補鈣對低鈣攝入的中老年男性也是有益的。

        據(jù)研究,牛奶對人類的骨骼有鎮(zhèn)靜作用,即減低骨轉(zhuǎn)換作用。其實我們身邊含鈣量高的食品比比皆是。天然食物中牛奶每100 g 含鈣100~120 mg,最有效的增高藥說每袋市售牛奶中含鈣約為240~280 mg, 而且容易被人體吸收, 被認為是最理想的鈣源。 日本1995 年的一項研究提示,牛奶對人類骨骼有“鎮(zhèn)靜”作用,可減低骨鈣丟失。 再輔以含鈣豐富的蔬菜(蔬菜食品)、豆制品、面包等,基本上可以達到攝鈣標準,進而預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要膳食措施。

        為了糾正天然食品普遍含鈣低的問題,生活中還需要多食用鈣強化食品,如食品添加劑中的牛骨粉,魚骨粉,還有鈣強化點心等等。 由于人體不能存儲過量的鈣,所以應(yīng)日日均衡。 為了不要1 次補充大量的鈣避免浪費。每日補鈣應(yīng)分次進行。研究表明,隨三餐補鈣能增加鈣的吸收率。 老年人胃酸分泌不足,空腹服用碳酸鈣時鈣吸收不良,但隨餐補充時,鈣吸收正常。

        補鈣的安全性。 鈣是一種十分安全的營養(yǎng)素,而且常見供給不足,所以正常人補鈣不會產(chǎn)生安全問題。 據(jù)研究,對健康人來說,連續(xù)10 年補鈣,使鈣攝入達1.5 g/d,未見不良反應(yīng)。 對通過增加牛奶及奶制品攝入來補鈣時,有可能增加飽和脂肪酸的攝入,食用脫脂奶可以解決這個問題。 有些鈣源能減少鐵的吸收,使處于低鐵狀態(tài)的人出現(xiàn)鐵缺乏,應(yīng)注意。 在飲食中要注意食物組成,例如一些蔬菜像菠菜、竹筍、花菜、英白,草酸含量多,草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣;另外,與胃酸分泌的能力有關(guān),胃酸低的人如老年人胃粘膜萎縮,鈣吸收率就低了。 總之,對絕大多數(shù)人來說,補鈣量在2 000 mg/d 的范圍內(nèi)是安全的。

        3 食物烹調(diào)及儲藏方面的管理

        為了減少鈣的流失,盡量科學(xué)的加工食物。

        牛奶加熱時,應(yīng)不斷攪拌,使鈣鹽滲入液體中,防止磷酸鈣沉積于鍋底,從而防止和減少鈣的丟失。 烹調(diào)蔬菜時,可以加少量的水,以減少鈣的損失。 把食物混合成勻漿狀,經(jīng)巴氏消毒、加熱、干燥或酸化等,均可減少鈣的損失。

        切菜時應(yīng)盡量切大塊些,以減少過多的暴露面,從而減少鈣和磷的損失。 對蔬菜切得塊越大,烹調(diào)時間越短,對礦物質(zhì)的損失也就越少。 盡可能保留食物外皮(因外皮中礦物質(zhì)的濃度高),寧可用毛刷刷某些蔬菜水果,也勿輕易削皮,免得損失大量礦物質(zhì)。

        在煮水果干或干菜時,要用浸泡原液,從而減少鈣的損失。 用高壓鍋烹調(diào)或蒸菜,對礦物質(zhì)的損耗要比煮菜時少。 用烘烤和微波爐加熱,也能保護礦物質(zhì)。

        多數(shù)罐頭食品中的罐頭液,含有大量的礦物質(zhì),故一定要充分利用罐頭液,勿隨意丟棄。 冰凍食品,最好預(yù)先不解凍就進行烹調(diào),免得礦物質(zhì)隨解凍液流失。 盡量吃新鮮菜,縮短儲藏時間,使菜減少枯萎,從而可減少富含礦物質(zhì)的外皮和菜葉的耗損。

        4 運動的管理

        合理的膳食加上科學(xué)的運動,有助于骨質(zhì)疏松癥的轉(zhuǎn)歸。 隨著社會現(xiàn)代化與老齡化進程的加速,人們?nèi)粘5倪\動量越來越少,因運動量不足而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥有上升趨勢,尤其老年人表現(xiàn)的尤為突出。 運動對老年骨骼的影響表現(xiàn)為一定程度的骨量增加或阻止骨量的丟失。 對絕經(jīng)后婦女骨骼的影響則為一定程度上減少骨的丟失,但須長期持續(xù)運動。

        堅持體育鍛煉,每日做兩次預(yù)防骨質(zhì)疏松運動練習(xí),可在仰臥位、立位和座位時進行,但須注意避免仰臥起坐動作、軀干屈曲動作、不良的座位姿勢。 高齡患者要避免快速的彎腰動作和彎腰抬物活動。

        室外散步,日光照射。光照30min/d 以上,便能夠獲得足夠量的維生素D,也可在水中進行負重和步行訓(xùn)練。

        高齡骨質(zhì)疏松癥患者,要注意運動訓(xùn)練的科學(xué)性,否則不僅不能改善骨的強度,反而會由于方法不當導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。訓(xùn)練中嚴格按照康復(fù)醫(yī)生設(shè)計的運動處方進行, 并且要定期到康復(fù)門診復(fù)診,調(diào)整處方。

        對肌肉萎縮、肌力弱、平衡能力低下者,運動時要佩戴拐杖加強保護防止跌倒造成骨折。 骨質(zhì)疏松嚴重者要佩戴矯形器,防止脊柱變形或椎體的壓縮骨折,但佩戴時間不能超過1 個月,以防肌力低下。

        維持抗重力的姿勢。 為了改善骨密度,每天最少做2 h 負重站立和肌肉收縮練習(xí)。 如膝手臥位,靠墻站立,起立床上的站立訓(xùn)練,平行棒內(nèi)的步行訓(xùn)練等。

        如有急性腰背痛, 伴有新的椎體壓縮性骨折, 應(yīng)臥床1~2周。 在這同時,應(yīng)加強四肢肌力訓(xùn)練。 如上肢各肌肉的等張運動訓(xùn)練,下肢等長運動訓(xùn)練,腰背肌等長運動訓(xùn)練。 從第三至四周逐漸開始體位變化的訓(xùn)練,直至可下地練習(xí)行走。 在慢性期,應(yīng)注意正確姿勢,禁止對椎體造成破壞性的錯誤訓(xùn)練。 加強呼吸訓(xùn)練,提高呼吸能力。 作伸展訓(xùn)練,提高機體的柔韌性。 做主動運動,如腰痛體操等,提高肌力及耐力,但一定要注意運動量及運動強度的適宜。

        對有偏癱的老年患者,因為長時間臥床,致使肌體的側(cè)肢肌肉偏癱麻痹,極大的限制了肢體的運動,隨著,肌肉收縮對骨刺激應(yīng)力的消失,再加上臥床的免負荷,因此,骨質(zhì)疏松癥是不可避免的。 因此,只要不需要絕對臥床時,就應(yīng)鼓勵病人在床上坐立。 坐起后,脊柱開始承重,腰背肌收縮運動加強,健側(cè)的活動量也相對增加;加上坐起后對患者的精神狀態(tài)、飲食等方面都有促進作用,所以對預(yù)防骨質(zhì)疏松是非常有利的。

        綜述,最新研究表明,在我國一直被認為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥,實際上在兒童時期就已存在。 特別需要強調(diào)的是,目前醫(yī)學(xué)上還未有安全而有效的根治方法,幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀,因此,正確認識、早期預(yù)防顯得尤為重要。

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