黃志玲 任翠麗

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250101

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會的進(jìn)步，產(chǎn)房服務(wù)模式已由陳舊的技術(shù)模式轉(zhuǎn)換為人性化服務(wù)模式，產(chǎn)房工作的特殊性注定了助產(chǎn)士接觸到較多的職業(yè)危險(xiǎn)因素，使助產(chǎn)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，成為血液傳播性疾病的高危人群[1]；助產(chǎn)士的工作獨(dú)立性強(qiáng)，需體力與腦力結(jié)合，生活不規(guī)律，職業(yè)壓力大，易發(fā)生相關(guān)的身心疾病。因此，了解助產(chǎn)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效的防護(hù)措施，保障助產(chǎn)士的身心健康，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作效率，保障母嬰健康。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 化學(xué)因素

產(chǎn)房屬于二類工作環(huán)境，物品及空氣的消毒要用到碘伏、酒精、84消毒液、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，對人體存在著不良影響，易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機(jī)體免疫力下降。其中含氯劑對人體有致畸、致癌作用[2]，直接影響助產(chǎn)士的身體健康。

1.2 物理因素

心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、新生兒輻射臺等高科技醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于臨床，使用時(shí)的聲音產(chǎn)婦分娩時(shí)的呻吟及叫喊等噪音，長期接觸會影響人體健康，導(dǎo)致心情煩躁、失眠、注意力不集中等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)療差錯、事故，引起醫(yī)患糾紛。

1.3 生物因素

工作中助產(chǎn)士不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液、體液，尤其是在搶救及意外事件時(shí)不能進(jìn)行有效的自我防護(hù)，有被傳染的危險(xiǎn)。助產(chǎn)時(shí)羊水濺到面部、頸部時(shí)有發(fā)生；會陰側(cè)切及縫合傷口時(shí)，由于手術(shù)部位隱蔽，術(shù)野暴露不清，時(shí)常會被針刺傷；清洗器械、備皮等操作中易被刀片、針刺傷；胎兒娩出30 min后[3]，胎盤未娩出或胎盤娩出欠完整者，采取其他措施無效，應(yīng)行人工剝離胎盤或清宮術(shù)時(shí)，助產(chǎn)士的手及部分手臂須伸入宮腔操作，衣袖常被血液滲透而污染手臂皮膚；產(chǎn)婦大出血時(shí)，由于急救而防護(hù)不當(dāng)被污染；術(shù)后整理產(chǎn)床及器械時(shí)，下肢易被血液及羊水污染。因此，助產(chǎn)士是職業(yè)暴露最危險(xiǎn)的群體。

1.4 社會因素

人們對分娩的認(rèn)識及產(chǎn)科職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)與其他學(xué)科不同，十月懷胎，一朝分娩普遍被認(rèn)為是一個自然的過程，但分娩過程是一個不斷變化的過程，產(chǎn)程中隨時(shí)可能發(fā)生胎心改變或難產(chǎn)，一旦出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦及家屬不能接受，引發(fā)醫(yī)療糾紛。甚至辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員。產(chǎn)房急癥患者多，產(chǎn)婦病情變化快，工作無規(guī)律，助產(chǎn)士精神高度緊張。助產(chǎn)工作的特殊性，如頻繁的倒班、夜班、節(jié)假日加班等，也易引起壓力。隨著母嬰保健相關(guān)法律的實(shí)施和醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置執(zhí)行，在日常工作中的諸多法律問題也引起大家的關(guān)注，如隱私權(quán)、知情權(quán)、潛在人身威脅等，處理不當(dāng)或稍有疏忽便會引起各種醫(yī)患糾紛，使助產(chǎn)士在工作中承受著較大的職業(yè)壓力。

1.5 其他

助產(chǎn)士的工作以站立和步行較多，脊椎及下肢負(fù)重大，易導(dǎo)致多種骨關(guān)節(jié)疾病，如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、慢性損傷疾病等。長期精神高度緊張，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)極易造成各種生理和心理上疾病。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)法律觀念，保持良好的心態(tài)

加強(qiáng)助產(chǎn)士的法律觀念，學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)。充分了解職業(yè)危險(xiǎn)性，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，樹立預(yù)防為主的觀念，減少不必要的傷害。同時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)的心理保健方法，以改善、協(xié)調(diào)人際關(guān)系。工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好，多與朋友交流，同時(shí)掌握一些心理減壓技巧，適當(dāng)自我減壓，提高對緊張刺激的耐受能力，保持良好的心態(tài)。

2.2 改善工作環(huán)境，減少不良因素刺激

嚴(yán)格劃分待產(chǎn)室和產(chǎn)房，設(shè)置隔離待產(chǎn)室與隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。及時(shí)檢修設(shè)備，避免設(shè)備老化造成的噪音。在不影響監(jiān)測效果的前提下，對各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的音量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。正確使用化學(xué)消毒劑，并嚴(yán)格規(guī)范操作,進(jìn)行消毒操作時(shí)，穿戴不滲透的個人保護(hù)裝備。戊二醛應(yīng)存放于有蓋的容器內(nèi)，室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，減少與有害氣體的接觸[4]。發(fā)生銳器傷時(shí)，按相應(yīng)的流程處理。規(guī)范孕婦在孕期各種輔助檢查，準(zhǔn)確了解其傳染病的傳播途徑，并重點(diǎn)做好安全防護(hù)，對待產(chǎn)婦要做好生理護(hù)理和心理護(hù)理，以解除產(chǎn)婦因緊張、恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫，減少不良因素刺激。

2.3 實(shí)行彈性工作制，適應(yīng)工作需要

助產(chǎn)士的工作特點(diǎn)與一般病房護(hù)士不同，獨(dú)立性強(qiáng)，全程陪護(hù)分娩全過程，勞動強(qiáng)度大，精神需高度集中，可適當(dāng)增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人數(shù)，實(shí)行彈性工作制，靈活安排班次，針對產(chǎn)房突發(fā)事件多，夜間是差錯事故發(fā)生的高發(fā)時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)夜間人員配置，安排高年資助產(chǎn)士二線聽班，保證突發(fā)事件的搶救工作。以減輕工作負(fù)擔(dān)，保證服務(wù)質(zhì)量和母嬰安全。

2.4 與產(chǎn)婦真誠溝通，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式是生理、心理社會醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)人員提高自身文化素質(zhì)修養(yǎng)，為孕、產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，主動與產(chǎn)婦及家屬溝通交流，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的環(huán)境，增加產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士的信任和理解，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

制定培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化訓(xùn)練專業(yè)技能，提高助產(chǎn)士的技術(shù)水平。在臨床工作中，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，及時(shí)正確地做好各項(xiàng)護(hù)理操作，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。仔細(xì)書寫產(chǎn)程記錄等病歷資料，各項(xiàng)記錄應(yīng)遵循真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、連續(xù)的病歷書寫原則。分娩過程中，密切注意產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常及時(shí)通知值班醫(yī)生、配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療，才能滿足產(chǎn)婦各方面的需求。護(hù)理質(zhì)量管理小組定期檢查，認(rèn)真分析助產(chǎn)士在工作中的不安全因素，及時(shí)采取防范措施,減少差錯事故的發(fā)生。

助產(chǎn)士工作壓力大，不僅影響助產(chǎn)士的身心健康，降低工作質(zhì)量，更直接影響到母嬰健康。因此，在工作中助產(chǎn)士要提高防護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，保持身心健康，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，保障母嬰健康。

[1]馬冬梅,周杏仙,王芳.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中的報(bào)告現(xiàn)象分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):328-329.

[2]申翠香.使用戊二醛應(yīng)采取保護(hù)措施[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2002,21（5）:230.

[3]羅彩芹，彭小鳳，謝長娣.助產(chǎn)士血源性感染的危險(xiǎn)與預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（36）：123.

[4]曾俊，楊燕妮，任輝.護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中受傷情況分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2001,36（6）:459.