曲洋海

遼寧省普蘭店市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧普蘭店 116222

肺段隔離癥為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)血液供應(yīng)。從常規(guī)的X線(xiàn)檢查，動(dòng)脈造影，常規(guī)CT到MSCT，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高速發(fā)展，對(duì)肺段隔離癥的認(rèn)識(shí)和定性診斷越來(lái)越容易，現(xiàn)對(duì)10例經(jīng)手術(shù)病理、主動(dòng)脈造影證實(shí)的肺段隔離癥患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)，以提高對(duì)此病的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組10例患者均經(jīng)手術(shù)病理或主動(dòng)脈造影證實(shí)。其中男性8例，女性2例。年齡25～58歲，平均40.2歲。其中7例有反復(fù)咯血或感染發(fā)燒病史，3例為體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)臨床癥狀。

1.2 檢查方法

所有病例均行胸部MSCT平掃及增強(qiáng)掃描，使用設(shè)備16層螺旋CT，掃描條件120kV，200mAs，螺距1.375∶1，進(jìn)床速度27.5mm/rot，所有病例均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑為非離子造影劑碘海醇，總量80mL，注射速率3mL/s，延遲掃描時(shí)間30s。數(shù)據(jù)經(jīng)1.25mm層厚，1.25mm間隔重建，圖像后處理采用多平面重建法和最大密度投影法。

2 結(jié)果

MSCT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：10例病例均位于雙肺下葉后內(nèi)基底段，其中7例位于左下肺，3例位于右下肺，8例為肺葉內(nèi)型，2例為肺葉外型。其中6例為實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化；2例為囊實(shí)性腫塊，CT平掃為肺內(nèi)片影及團(tuán)塊狀影，其內(nèi)有含氣囊腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化；2例為囊性腫塊，囊腫內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；6例腫塊周?chē)梢?jiàn)局限性肺氣腫。所有病例經(jīng)1.25mm薄層重建，并采用多平面重建法和最大密度投影法進(jìn)行圖像后處理，均發(fā)現(xiàn)異常的供血?jiǎng)用}，7例由胸主動(dòng)脈供血，3例由腹主動(dòng)脈供血。

3 討論

肺段隔離癥是指一部分肺發(fā)育不全，無(wú)呼吸功能，與其相鄰肺的正常部分相隔離，其實(shí)質(zhì)是有異常動(dòng)脈供血的肺囊腫癥。臨床上表現(xiàn)為非特異性的，大多到合并感染時(shí)才有癥狀，表現(xiàn)為下葉肺炎的癥狀和體征。根據(jù)其解剖部位分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。肺葉內(nèi)型：隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)。多見(jiàn)于左下葉后基底段，少數(shù)位于右下葉后基底段。8例肺葉內(nèi)型肺段隔離癥病例其中6例位于左下肺，2例位于右下肺，符合肺隔離癥的好發(fā)部位。CT平掃時(shí)表現(xiàn)為圓形或橢圓形致密影，邊緣光滑清楚，密度均勻；當(dāng)病變與支氣管相通時(shí)，形成單發(fā)或多發(fā)囊腔，壁薄可見(jiàn)氣液平面；反復(fù)感染后病變邊緣模糊；CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)其供血?jiǎng)用}70%來(lái)自胸主動(dòng)脈；也可在降主動(dòng)脈顯影后立即見(jiàn)到隔離肺得到增強(qiáng)，這也提示隔離肺的血供來(lái)自體動(dòng)脈。8例病例其中7例由胸主動(dòng)脈供血，1例為腹主動(dòng)脈供血。肺葉外型：隔離的肺本身另有胸膜包繞，該型較少見(jiàn)，90%的肺葉外型肺段隔離癥發(fā)生在左半膈，常合并其他畸形，30%合并左膈疝[1]，較少發(fā)生感染；CT增強(qiáng)掃描顯示其供血?jiǎng)用}通常來(lái)自腹主動(dòng)脈及其分支。2例病例均由腹主動(dòng)脈供血。肺段隔離癥CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性腫塊、囊實(shí)性腫塊或囊性腫塊，病灶周?chē)梢?jiàn)局限性肺氣腫，10例病例中有8例病灶周?chē)梢?jiàn)不同程度的局限性肺氣腫的表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，由于多層螺旋CT掃描速度快，在較短時(shí)間內(nèi)能對(duì)較大范圍進(jìn)行薄層增強(qiáng)掃描及重建技術(shù)，可顯示較小的異常動(dòng)脈，而且三維重建圖像明顯優(yōu)于單層螺旋CT。分析10例患者圖像均具備了肺段隔離癥的特異性表現(xiàn)，特別是通過(guò)MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，圖像采用多平面重建法和最大密度投影法后，均發(fā)現(xiàn)異常的供血?jiǎng)用}，其中7例由胸主動(dòng)脈供血，3例由腹主動(dòng)脈供血。CT特別是MSCT的血管成像作為一類(lèi)可靠的非侵襲性血管成像手段，除了準(zhǔn)確定位外，更具有定性?xún)r(jià)值。近年來(lái)多層螺旋CT及高級(jí)圖像后處理工作站的應(yīng)用大大提高了對(duì)供血?jiǎng)用}及引流靜脈的顯示，多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積重建（VR）等后處理技術(shù)對(duì)于完整和直接顯示隔離肺的解剖細(xì)節(jié)非常有幫助。動(dòng)態(tài)薄層CT增強(qiáng)掃描后處理重建方法簡(jiǎn)捷，可在任一層面及方向?qū)ζ綊呒霸鰪?qiáng)掃描圖像重組，冠狀面、矢狀面及橫斷面圖像幾乎無(wú)信息丟失，是一種很好的后處理技術(shù)[2]。

肺段隔離癥需與下列疾病相鑒別：①肺膿腫：肺段隔離癥有繼發(fā)感染時(shí)，不易于肺膿腫鑒別。該癥多發(fā)生于下葉后基底段，囊腫邊緣清楚。肺膿腫一般以上葉后段及下葉背段多見(jiàn)，很少呈囊狀、邊緣清楚的陰影。②肺囊腫：又叫先天性支氣管肺囊腫，多見(jiàn)于男性?xún)和颓鄩涯?，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會(huì)在陰影中發(fā)現(xiàn)氣液平面。一般肺囊腫可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，合并感染時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似呼吸道感染的癥狀。③先天性囊腺瘤樣畸形：本病呈單囊、多囊或囊實(shí)性改變，病灶通常很大易造成縱隔的移位，有時(shí)頗似肺大泡，此病和肺段隔離癥的鑒別主要是根據(jù)病灶的形態(tài)、部位以及MSCT增強(qiáng)掃描無(wú)異常供血?jiǎng)用}。④膈疝：MSCT增強(qiáng)掃描胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈上的異常供血血管的顯示是鑒別的關(guān)鍵。

總之，肺段隔離癥具有典型的CT表現(xiàn)，對(duì)于那些反復(fù)出現(xiàn)肺部感染癥狀，特別是胸部平片提示雙肺下葉實(shí)性、囊性或囊實(shí)性腫塊影，與其它肺部疾病難于鑒別時(shí)應(yīng)考慮肺段隔離癥，如果MSCT增強(qiáng)掃描證實(shí)由體循環(huán)供血，則本病即可確診。

[1]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994：305-306.

[2]尉仲春，許存森，蔡學(xué)祥，等.葉內(nèi)型肺隔離癥的雙層螺旋CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2004,19（10）：727-729.