盧秀龍 連敏玲
廈門大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,福建廈門 361003
腎穿刺活檢術簡稱腎穿術是臨床上重要的檢查手段,在彩色B超引導下,皮穿刺獲取的腎活組織經(jīng)病理檢查,可明確腎小球病變的病理類型,對協(xié)助腎實質(zhì)疾病的診斷、指導治療、判斷預后有重要意義。但是作為一種有創(chuàng)診療技術操作,腎穿術可能發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴重時甚至可危及生命,因此對腎穿術并發(fā)癥的預防與護理至關重要?,F(xiàn)分析2010年1月—2011年12月期間該院住院行腎穿刺的158例患者的臨床資料,將臨床預防與護理措施報道如下。
選取在該科住院行腎穿刺的患者共158例,其中男72例、女86例;年齡14~70歲,平均年齡42歲,均采取局部麻醉、在B超引導下進行操作。結果僅3例出現(xiàn)尿潴留、2例出現(xiàn)血尿,經(jīng)常規(guī)用藥后全部治愈。
1.2.1 心理護理 先由醫(yī)生告知患者及家屬腎活檢術的目的及意義,說明腎活檢術的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,征得患者本人及其家屬同意,并簽定創(chuàng)傷性診療技術操作同意書。然后再由責任護士進行進一步的術前指導,內(nèi)容包括:再次告知腎活檢術的目的及意義,介紹行穿刺術的地點、環(huán)境、手術進行的時間,術前主要準備的內(nèi)容、術中配合的要點、術后的注意事項、疾病的預后,耐心與患者溝通,消除其思想顧慮,減輕患者對穿刺術的緊張、恐懼心理壓力,使其主動配合手術。
1.2.2 健康宣教 為配合醫(yī)生穿刺,訓練病人憋氣及床上排尿。囑患者俯臥于床上,深吸氣、緩呼氣、憋氣30 s左右;同步訓練臥床進食、排尿、排便,特別是排尿,以便24 h內(nèi)絕對臥床休息。
1.2.3 常規(guī)準備 ①了解患者有無貧血、出血疾病病史及出血體征;②術前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血四項、肝腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病病毒抗體及梅毒抗體等;③腹部B型超聲檢查,了解腎臟大小、厚度、位置及活動度;④術前3~7 d停用一切抗凝藥、抗血栓藥物;⑤術前1 d沐浴、清潔皮膚、更換患服,穿刺前一餐適量進食清淡易消化的食物,穿刺前應排空大、小便;⑥穿刺前30 min肌注巴曲亭1 kU或維生素K110 mg,以防止術中出血;⑦遇特殊情況如來月經(jīng)者,應延期至經(jīng)期后3~5 d,再行腎穿刺;⑧遇到感冒或其它感染征象者,必須待正常后再行腎穿刺;⑨術前1 d 保證足夠的休息與睡眠。
1.3.1 嚴格無菌操作 醫(yī)護人員應嚴格無菌操作,防止醫(yī)源性交叉感染。
1.3.2 細致觀察護理 術中細致觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等情況,若發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生。拔針后壓迫穿刺部位2~3 min,此后消毒穿刺點及周圍皮膚,并用無菌紗布或輔料貼覆蓋、固定,用1 kg沙袋壓迫穿刺部位并用腹帶加壓包扎后,將患者抬上平車送回病房,絕對臥床24 h。
1.4.1 出血的觀察、預防與護理 術后嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿的顏色、量,每小時測血壓、脈搏、呼吸1次,持續(xù)4次,平穩(wěn)后改為每4 h測1次,持續(xù)24 h。術后4~6 h必須用沙袋壓迫穿刺部位并用腹帶加壓包扎仰臥于硬板床,不可翻身,6 h后解開腹帶及取出沙袋,協(xié)助病人翻身為平臥位,囑其避免全身放松勿用力。密切觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、出汗等不適癥狀,有無腹痛、腰痛。為了促使盡快排尿,囑咐患者多飲水以免血塊阻塞尿路,以少量多次為宜,以免引起急性胃擴張。腎穿后要動態(tài)觀察尿的顏色、性質(zhì)、量,前3次尿液連續(xù)留取送檢,做尿常規(guī)及尿沉渣分析。避免腎出血后形成血塊梗阻尿路,鼓勵病人多飲水。為預防術后出血,遵醫(yī)囑予常規(guī)2~3 d止血藥,如巴曲亭、維生素K1、止血芳酸、止血敏等。如果出現(xiàn)肉眼血尿,應延長絕對臥床時間,直至肉眼血尿消失后1~2 d。
1.4.2 感染的觀察、預防與護理 術后注意觀察體溫及全身有無感染癥狀,定期觀察針眼處有無滲血、滲液、紅腫等,穿刺點應避水3 d,覆蓋的敷料應保持清潔干燥,3 d后撤去。遵醫(yī)囑常規(guī)給3 d抗生素,以預防感染。保持患者病房清潔,溫濕度適宜,每日用紫外線或空氣消毒機消毒房間1~2次,30 min/次,防止交叉感染。
1.4.3 腰酸、腰痛的觀察、預防與護理 術后注意觀察有無腰酸、腰痛等情況,腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時間長引起。囑患者術后4~6 h制動,4~6 h后可由護士或家屬幫忙,翻身為平臥位,四肢做適當床上活動,輕微側身,盡量避免腰部用力,絕對臥床24 h后如患者的尿液呈清亮淡黃色,可下床稍活動,但應盡量臥床休息,1個月內(nèi)避免劇烈運動(特別是腰部運動)和提重物,以利于腎組織修復。
1.4.4 尿潴留的觀察與處理 大多數(shù)病人可在床上自行排尿,少數(shù)病人因不習慣床上排尿或情緒緊張,導致膀胱充盈過度,使膀胱逼尿肌過度伸長,逼尿肌收縮無力,而出現(xiàn)尿潴留,這時可讓患者聽流水聲或用溫毛巾熱敷并按摩下腹部,必要時在嚴格無菌操作下行導尿術。
腎穿術并發(fā)癥發(fā)生的可能性很大,術前的預防與術后的護理至關重要,穿刺前的心理指導和充分準備是保證患者配合穿刺成功的關鍵;術后正確指導患者嚴格臥床休息和活動,嚴密觀察病情變化,是預防并發(fā)癥發(fā)生的重點。采取有效的預防與護理措施可以大大降低腎穿術并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
[1]張智力,尹愛華.腎穿刺活檢病人的病情觀察及護理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2004,36(11):976-977.
[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[3]王海英.腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:549-565.
[4]高艷鳳.腎臟綜合征的護理體會[J].臨床護理,2008,46(28):81-82.
[5]羅豐敏,胡志歡,周靜,等.B超引導下自動活檢槍腎活檢500例報告[J].江西醫(yī)學院學報,2009,49(2):13-17.