曾明禮

樂山市老年病?？漆t(yī)院,四川樂山 614000

隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，心理健康日益受到人們的重視。腦梗死作為現(xiàn)今社會最常見的疾病之一，已嚴重危害人類健康。而腦梗死患者出現(xiàn)抑郁焦慮已不是少數(shù)，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量和生活狀態(tài)。該研究旨在調(diào)查該院2010年6月—2012年3月收治的腦梗死患者抑郁焦慮狀況，并分析各種因素與其抑郁焦慮的關(guān)系，為臨床采取有效的干預措施提供事實依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院收治入院的符合篩選標準的腦梗死患者，共360例。360例腦梗死病人中男性204例，占56.7%，女性156例，占43.3%。<60歲患者32例，占8.9%，>60歲患者328例，占91.1%。顳葉梗死46例，占12.8%，額葉梗死52例，占14.4%，島葉、海馬腦梗死 24例，占 6.7%，基底節(jié)區(qū)腦梗死 106例，占29.4%，后循環(huán)腦梗死人92例，占25.6%，前循環(huán)、后循環(huán)混合腦梗死共40例，占11.1%。已婚267例，占74,2%，離異、喪偶、未婚者歸為單身組93例，占25.8%。文化程度方面，將小學及以下、初中、高中或中專歸為中低等學歷組，共286例，占79.4%，將大專、本科及以上者歸為高等學歷組，共74例，占20.6%。經(jīng)濟狀況方面，將人均月收入<1 200元者歸為差組，共124例，占34.4%，1 200~3 200元者為中組，共152例，占42.2%，3 200元以上者為好組，共84例，占23.3%。在職48例，占13.3%，非在職312例，占 86.7%。城區(qū)患者 103例，占28.6%，農(nóng)村患者 257例，占71.4%。納入標準：①符合標準。②意識清楚，無認知障礙，病情平穩(wěn)，知情同意的成年患者。③除外嚴重肝腎功能不全，急性感染，惡性腫瘤及其他重大疾病者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。

1.2.1 基本資料調(diào)查表 用于收集患者的一般資料和疾病資料，主要內(nèi)容包括性別，年齡，文化程度，職業(yè)狀態(tài)，腦梗死患病時間，腦梗死部位，醫(yī)療付費方式，居住地，婚姻狀況，家庭經(jīng)濟狀況，家庭關(guān)心滿意度。

1.2.2 抑郁焦慮自評量表 為Zung于1965年編制的抑郁自評量表(Self-Rating Depressing Scale，SDS)和Zung于 1971年編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。SDS共 20項，總分最高80分，抑郁嚴重程度指數(shù)等于受試者條目累計分除以80，抑郁指數(shù)范圍為0.25~1.0，規(guī)定指數(shù)在0.5以下為無抑郁，0.5~0.59為輕度抑郁，0.6~0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。SAS、SDS的主要統(tǒng)計指標為總分，在自評結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加取得總粗分，SDS>40分判定存在抑郁情緒，SAS>40分判定存在焦慮情緒，分數(shù)越高，抑郁或焦慮程度越嚴重。

Zung氏量表不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響，具有較好的信效度，國內(nèi)外廣泛使用。研究者說明填寫要求，病人按癥狀出現(xiàn)的頻度，正向評分和反向評分都分成4個等級，逐步填寫，核對無誤后當場收回。此次調(diào)查發(fā)放360份問卷，回收360份問卷，有效問卷360份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

全部資料量化后，采用SPSS17.0進行資料分析。其中正態(tài)分布的計量資料的描述采用(±s)表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示。組間兩個獨立樣本或多樣本的均數(shù)間的比較用t檢驗或單因素方差分析。SDS與SAS得分之間的相關(guān)性分析用Parson(r)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者抑郁焦慮癥狀的發(fā)生情況

360例腦梗死患者中，出現(xiàn)抑郁(SDS>40)癥狀 159例，占44.2%，出現(xiàn)焦慮(SAS>40)癥狀162例，占 45%，抑郁合并焦慮131例，占36.4%。發(fā)生抑郁的患者中，輕度抑郁49例，占30.8%，中度抑郁82例，占22.8%，重度抑郁28例，占7.8%。發(fā)生焦慮的患者中，輕度焦慮97例，占59.9%，中度焦慮43例，占26.5%，重度焦慮22例，占13.6%。

2.2 腦梗死患者抑郁焦慮情緒與其影響因素分析

不同性別患者SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中低等學歷組患者抑郁焦慮得分均低于高等學歷組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。城區(qū)患者的得分低于農(nóng)村患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。有配偶者抑郁、焦慮得分均低于無配偶者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)濟狀況分為好、中、差3組，經(jīng)單因素方差分析：患者抑郁、焦慮得分，好<中<差，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 腦梗死患者抑郁焦慮情緒發(fā)生率較高

本次調(diào)查顯示，360例腦梗死患者中，44.2%存在不同程度的抑郁癥狀，主要以輕中度抑郁為主，45%存在焦慮癥狀，合并抑郁焦慮131例，占36.4%。本組抑郁焦慮情緒發(fā)生率較高，就其原因，可能與腦梗死發(fā)生部位、神經(jīng)功能受損(語言、肢體功能障礙)有關(guān)。也可能由于腦梗死患者心理障礙越來越受到關(guān)注和重視有關(guān)。

3.2 腦梗死患者抑郁焦慮的影響因素

3.2.1 文化程度 不同學歷層次的患者其抑郁焦慮程度也有所不同，表現(xiàn)為中低等學歷患者抑郁焦慮分值低于高等學歷患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，這一結(jié)果與其他研究類似。原因可能是中低等學歷患者對事物理解力偏低，而高等學歷者對事物的敏感性過高，對自身疾病的相關(guān)知識及相關(guān)的治療護理有較高的求知欲，但臨床又缺乏必要的指導，使其容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。也有部分學者的調(diào)查結(jié)果與此次調(diào)查不同，他們認為文化程度低的患者對疾病的認識與了解均不如文化程度高的患者，更容易導致負性情緒。差異可能與樣本量、測量方法及納入人群特征不同有關(guān)[1]。3.2.2婚姻狀況 有配偶組的患者其抑郁焦慮得分均低于無配偶組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明良好的婚姻生活有助于減輕患者的抑郁焦慮情緒。

3.2.3 經(jīng)濟狀況 經(jīng)濟條件越差的，其抑郁焦慮得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。不少患者對自己給家庭帶來的經(jīng)濟負擔感到格外擔憂。腦梗死患者多次住院檢查、治療，費用相對較高，尤其是進行全腦血管造影、頸部血管支架置入手術(shù)以及康復治療等，給患者及其家屬造成一定的經(jīng)濟負擔，致使經(jīng)濟拮據(jù)、自費的患者發(fā)生或加重抑郁焦慮情緒[2]。

3.2.4 梗死發(fā)生部位 本次調(diào)查顯示腦梗死部位發(fā)生在額葉、顳葉及海馬其抑郁焦慮得分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與大腦的解剖及生理功能有關(guān)。額葉、顳葉及海馬腦梗死造成其功能障礙，直接導致情感及情緒障礙。

3.3 腦梗死SDS與SAS得分相關(guān)分析

腦梗死患者SAS得分與SDS得分具有顯著相關(guān)，SDS得分高的，SAS得分也高，證明抑郁、焦慮共患的情況很普遍。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者中90%以上的感到不同程度的焦慮，而焦慮患者中20%~65%出現(xiàn)情緒抑郁。

4 展望

基于對心理障礙和腦梗死相關(guān)性的認識，抑郁焦慮情緒越來越受到神經(jīng)科及精神科醫(yī)生的管護，未來必會有更多的腦梗死合并心理障礙的研究、報道。目前，對腦梗死合并抑郁焦慮的治療主要通過抗抑郁焦慮同時治療腦梗死，其藥物試驗的結(jié)果還很缺乏，還有很大的研究空間[3]。

[1]張松林,伍彩華.早期康復并心理健康教育對腦梗死患者肢體功能的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005(4)：15-16.

[2]王錦,徐世杰,曾奇毅.分期取穴針刺治療腦卒中后偏癱[J].按摩與導引,2006(2)：15-16.

[3]郭宗君，劉立安，王魯民，等.動態(tài)針刺穴位對急性腦卒中病人運動功能的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報，2006(1):40-41.