鄧榮平

贛州市興國縣茶園衛(wèi)生院，江西贛州 342419

急性闌尾炎在臨床十分常見，屬于嚴重危害人類健康的急腹癥之一。手術(shù)切除闌尾是臨床治療急性闌尾炎的主要手段，已經(jīng)成為廣大醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展的常規(guī)性治療方法。但老年患者本身機體耐受度差、抵抗力弱，手術(shù)治療后傷口愈合速度慢、住院時間長、并發(fā)癥多，如處理不當(dāng)甚至可能導(dǎo)致生命危險[1-2]。常規(guī)手術(shù)切口一般在3.5~7.5 cm，選取2009年6月—2012年5月間該院采用小切口闌尾手術(shù)患者資料，探討該手術(shù)方法對老年患者的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者106例，男性66例，女性40例；年齡最低60歲，最高78歲，平均（66.5±5.8）歲；患者自發(fā)病起至入院時間0~24 h者16例，25~48 h者38例，超出48 h者52例；患者臨床以腹痛為主要表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐者36例，高熱者12例，畏寒者15例。于術(shù)前經(jīng)闌尾B超診斷確診為闌尾炎者72例，全部病人均經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診證實。將患者按入院時間隨機分為研究組和對照組各53例。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，按闌尾壓痛點或McBurney偏低0.5 cm位置行切口，研究組切口長度為1.5~2.5 cm，對照組切口為常規(guī)3.5~7.5 cm，開腹后進行探查，按常規(guī)將闌尾切除。探查腹腔內(nèi)無出血和異常，逐層關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者臥床時間、住院時間、臨床并發(fā)癥等資料進行采集，并發(fā)癥包括切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道等其他系統(tǒng)感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組患者平均住院時間和臥床時間均明顯短于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組5例并發(fā)癥患者中2例發(fā)生下肢靜脈血栓，2例發(fā)生切口感染，1例肺部感染。

3 討論

急性闌尾炎手術(shù)在臨床上十分多見，相關(guān)的手術(shù)方法也相對比較成熟，臨床醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗豐富，能夠很好地完成臨床相關(guān)問題的處理[5]。但隨著近些年來我國老齡化的不斷加劇，以及生活水平和生活環(huán)境的變化，急性闌尾炎在老年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢。老年人從自身體質(zhì)方面遠遠不及年輕人，因而對臨床手術(shù)的耐受能力差，再加上患者自身組織功能退化，免疫力弱，術(shù)后易發(fā)生各類感染；由于術(shù)后需較長時間臥床，老年患者血粘液相對較高，且術(shù)中創(chuàng)傷易引發(fā)血小板反應(yīng)性改變，減少抗凝作用的蛋白質(zhì)，促進血液的高凝狀態(tài)，因而患者極易于術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因而，針對于老年患者手術(shù)方法的改進與相關(guān)研究具有重要意義[6-8]。

小切口手術(shù)主要是在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，縮小手術(shù)入路的切口，從而減輕對患者機體的創(chuàng)傷，也減少手術(shù)切口污染面，以期加速患者術(shù)后康復(fù)，早下床、減少并發(fā)癥發(fā)生率等。本組研究結(jié)果顯示，行小切口闌尾手術(shù)的研究組患者術(shù)后平均下床時間和住院時間明顯短于對照組，提示較傳統(tǒng)闌尾手術(shù)，患者的術(shù)后康復(fù)速度更快，可較早下床，減少因長期臥床而帶來的其他不良病變。小切口術(shù)后老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切口手術(shù)，證實了小切口闌尾手術(shù)的臨床有效性和可推廣性[9]。

當(dāng)然，小切口闌尾手術(shù)也具有一定的局限性。由于切口小，醫(yī)生術(shù)中的術(shù)野范圍小，易忽視腹腔內(nèi)的其他病變變化忽視，這就需要手術(shù)醫(yī)師充分積累日常的治療經(jīng)驗，并做到術(shù)中的細致處理，提高責(zé)任心。當(dāng)然，術(shù)前的影像學(xué)檢查也十分重要，應(yīng)盡量細地根據(jù)掃描圖像的情況對患者腹腔內(nèi)可能發(fā)生的病變情況作出判斷。小切口闌尾手術(shù)更適用于體型相對偏瘦的患者，也利于術(shù)中的術(shù)野觀察。而相對肥胖的患者，由于小切口易影響術(shù)中對病變解剖位置的判斷和手術(shù)操作，故而肥胖患者暫不適于應(yīng)用小切口手術(shù)方法。小切口闌尾手術(shù)應(yīng)注意與影像學(xué)檢測的有效配合，術(shù)前即明確病變范圍和具體解剖位置，以加快手術(shù)速度，提高手術(shù)效果[10]。

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[9]雷杰,史永亮,鄒艷玲.老年人急性闌尾炎86例診治體會[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,25(5):61-62.

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