張 強(qiáng) 葉國(guó)明 于值昌

貴州省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，貴州貴陽(yáng) 550007

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例均系2009年8月～2012年2月在我院急診就診病人，29例經(jīng)臨床確診為輸尿管結(jié)石，其中男22例，女18例；年齡16～66歲，平均41歲；均以腰腹部急性陣發(fā)性絞痛為主要癥狀就診，臨床懷疑泌尿系結(jié)石，給予螺旋CT平描，常規(guī)薄層重建，同時(shí)行B超檢查，4例手術(shù)取出結(jié)石，23例經(jīng)體外超聲波碎石后排出結(jié)石，2例口服中藥治療后自行排出。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE Light Speed型16排螺旋CT機(jī)平掃，范圍為全腹部（包括盆腔），層厚 5.0mm，螺距 1.375mm，進(jìn)床速度9.37mm/s，電壓120kV，電流200mA，常規(guī)將掃描的原始容積數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，獲取薄層軸位圖像，層厚0.625mm，間距0.625mm，矩陣512×512，并傳入工作站中三維重建；B超檢查采用PHILIPS HD7彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻突陣探頭，頻率2.0～6.0MHz。

2 結(jié)果

38例患者中29例被證實(shí)為輸尿管結(jié)石。4例通過(guò)外科手術(shù)取石，23例通過(guò)體外超聲波碎石后排出，2例口服中藥后自行排出結(jié)石 。29例全部被CT確診，準(zhǔn)確率100%，其中右側(cè)輸尿管結(jié)石13例，左側(cè)16例，位于輸尿管上段16例，中段6例，下段7例。另9例中1例為結(jié)石性膽囊炎，2例為膽總管結(jié)石，1例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例急性胰腺炎，其余4例疑輸尿管痙攣。螺旋CT顯示結(jié)石位于輸尿管腔內(nèi)，表現(xiàn)為顆粒狀高密度影，CT值在190Hu以上，最大直徑約23mm，最小者約3mm，其近段輸尿管擴(kuò)張，內(nèi)呈水樣低密度，輸尿管最寬者約23mm。所有患者均經(jīng)MPR及CPR處理，所得圖像質(zhì)量良好。MPR在矢狀面、冠狀面及任意角度斜面對(duì)結(jié)石進(jìn)行顯示，能夠清楚地觀察結(jié)石的大小、形態(tài)及位置，與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示清楚。B超檢查，輸尿管結(jié)石共13例，準(zhǔn)確率僅僅45%，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石5例，右側(cè)輸尿管結(jié)石8例，位于上段10例，中段1例，下段1例，結(jié)石最大直徑20mmcm，最小直徑5mm，均有腎盂積水及近段輸尿管擴(kuò)張，內(nèi)徑最寬者月20mm，超聲表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)顆粒狀強(qiáng)回聲，后附聲影，近端輸尿管擴(kuò)張，其余16例均提示輸尿管下段梗阻，由此可見(jiàn)在輸尿管中下段結(jié)石的顯示MSCTU較B超檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)輸尿管結(jié)石臨床上很常見(jiàn)，是引起急腹癥的常見(jiàn)原因之一，多為腎臟的結(jié)石下移所致，易卡在生理狹窄處，臨床上多以突然發(fā)生劇烈的腹痛及腰痛為主要癥狀就診，病情急，癥狀重，因此往往需要快速做出準(zhǔn)確的診斷，目前B超檢查和CT平掃是常用的方法。

超聲檢查方便、快捷，價(jià)格便宜，無(wú)輻射，已經(jīng)廣泛被臨床醫(yī)師所接受，但由于輸尿管位于腹膜后，位置較深，其周圍均為軟組織或脂肪，缺乏天然對(duì)比，正常輸尿管不能顯示，只有輸尿管擴(kuò)張，尿液儲(chǔ)留才能被探及，通常探頭置于肋脊角腎區(qū)或側(cè)壁探測(cè)擴(kuò)張的腎盂，在沿著輸尿管走行區(qū)域向下探測(cè)，如果探及到顆粒狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲，位于輸尿管內(nèi)，后附明確聲影，可以明確診斷，但由于部分病人肥胖，軟組織厚，脂肪多，則圖像不清晰，診斷困難，中下腹部輸尿管往往探頭置于腹部探測(cè)，意味著超聲波穿過(guò)的組織更厚，脂肪更多，并且腹部腸管內(nèi)氣體會(huì)產(chǎn)生全反射，根本無(wú)法形成清晰的圖像，很難作出正確的診斷，本組B超共探及結(jié)石13例，陽(yáng)性率僅僅45%，而且多是上段輸尿管結(jié)石，占76.9%(10/13)，中下段結(jié)石超聲診斷更加困難，共探及3例，陽(yáng)性率不到23%，而且圖像偽影較多，不易區(qū)分鈣化、局限性氣影，顯示范圍小，不能同時(shí)顯示器官或結(jié)構(gòu)的整體關(guān)系，很容易漏診或誤診。

16多層面螺旋CT雖有一定的輻射，價(jià)格相對(duì)高，但速度快，不受氣體、脂肪組織的影響，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，約10秒鐘就能完成全腹部掃描，之后將采集到的容積數(shù)據(jù)信息進(jìn)行薄層重建，厚 0.625mm，具有高分辨力，圖像清晰，部分容積效應(yīng)影響極小，沿著擴(kuò)張的輸尿管逐層向下觀察，很容易發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)的高密度影，據(jù)沈肖曹等[1]報(bào)道NCHCT診斷泌尿系結(jié)石敏感度和特異度顯著高于B超檢查。本組被證實(shí)的29例輸尿管結(jié)石全部被CT確診，準(zhǔn)確率達(dá)100%。與B超檢查比較，尤其是中下段輸尿管結(jié)石CT掃描有明顯的優(yōu)勢(shì)，且在不需要重復(fù)掃描的情況下可以將容積信息傳入工作站進(jìn)行MPR重建，MPR圖像與軸位圖像一樣高清晰，并具備連續(xù)性，能觀察細(xì)小結(jié)石，準(zhǔn)確定位，了解輸尿管狹窄的部位、程度，并能明確輸尿管與周邊構(gòu)的毗鄰關(guān)系[2]，可區(qū)分輸尿管旁的鈣化灶和盆腔靜脈石。隨著多層螺旋CT的廣泛臨床應(yīng)用，以及臨床醫(yī)師對(duì)其優(yōu)勢(shì)的更深理解，目前已成為泌尿系結(jié)石檢查中的最重要的方法之一。國(guó)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)用NCH CT代替KUB和靜脈尿路造影來(lái)診斷泌尿系結(jié)石[3]，另外還能發(fā)現(xiàn)引起急性腰腹部絞痛的一些其它原因，如婦科疾病、非結(jié)石性泌尿系疾病(腎盂腎炎、腎腫瘤)、胃腸疾病(闌尾炎、憩室炎癥)、膽道疾病等[4]。本組發(fā)現(xiàn) 1例為結(jié)石性膽囊炎，2例為膽總管結(jié)石，1例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例急性胰腺炎。總之螺旋CT圖像分辨率高，掃描快，安全，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷明顯優(yōu)于B超檢查，而且通過(guò)一次性掃描，還能對(duì)其他腹部器官、組織進(jìn)行全面觀察，應(yīng)作為急腹癥尤其是臨床懷疑是輸尿管結(jié)石的患者的首選檢查方法。

[1]沈肖曹，陳繼民，史時(shí)芳.螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中華外科雜志，2004，42(8):499-500.

[2]張靜，李濤.多層螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(6):786-788.

[3]Vieweg J， Teh C，F(xiàn)reed K， et al.Unenhanced H elical Comput erized T omograp hy f or th e Evalu at ion of Pat ient s w ith Acut e Flankpain[J].J Ur ol，1998，160(9):679-684.

[4]Ruck er CM，Menias CO，Bhalla S.Mimics of Renal Col ic:Alt ernat ive Diagnoses at U nen han ced H elical CT[J].Radiographics，2004，24(Suppl 1):28-33.