白海燕 劉運啟 雷月娥

河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463800

新生兒氣胸是新生兒的危急病癥之一，發(fā)病率約為0.05%～2%[1]，需要及時診斷及治療，否則會危及生命。在2007年2月～2011年8月期間有38例新生兒氣胸在我科進行治療，現(xiàn)將臨床觀察與護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組38例，男23例，女15例；早產(chǎn)兒 12例，足月兒26例。左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸14例，雙側(cè)氣胸6例。自發(fā)性氣胸12例，病理性氣胸26例，其中醫(yī)源性氣胸6例。保守治療9例，胸腔閉式引流25例，4例放棄治療出院。其中2列死亡。

1.2 治療方法

經(jīng)X線胸片判斷新生兒氣胸肺壓縮＜30%給予保守治療，抬高床頭15～30℃[2]，嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓SaO2,新生兒氣胸肺壓縮＞30%應(yīng)及時行胸腔閉式引流，在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4、5肋間用20G靜脈穿刺留置針行胸腔穿刺閉式引流。

2 結(jié)果

治愈32例，自動出院4例，死亡2例。

3 護理方法

3.1 保守治療患兒的護理方法

行保守治療9例，肺組織壓縮＜30%，5～7 d內(nèi)肺復(fù)張，氣胸消失；將患兒置于輻射搶救臺上，使床頭抬高15～30°，并且注意保暖、鎮(zhèn)靜，常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、SaO2，動態(tài)監(jiān)測血氣并行X線胸片了解氣胸吸收情況，嚴格控制輸液速度，嚴密觀察病情。如患兒呼吸困難紫紺加重，立即通知醫(yī)生，經(jīng)X線胸片診斷后立即行胸腔穿刺閉式引流術(shù)。

3.2 病情觀察

對病情變化進行嚴密觀察，如突然發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，呼吸急促或呼吸困難、呻吟，面色皮膚發(fā)紺、三凹征陽性，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動減弱，呼吸音降低或機械通氣過程中，突然病情惡化，患兒持續(xù)發(fā)紺或蒼白，心率加快或減慢，經(jīng)皮血氧飽和度急劇下降，則可能發(fā)生氣胸，經(jīng)X線胸片檢查確診氣胸后立即行20G靜脈留置針胸腔穿刺閉式引流術(shù)，術(shù)后立即常規(guī)行攝床旁X線胸片以明確引流管位置和觀察氣胸引流、吸收情況。

3.3 胸腔穿刺閉式引流術(shù)的護理

對引流管進行妥善固定，保持引流通暢，禁扭曲、受壓、折疊、并預(yù)防滑脫，注意約束患兒上肢，防止自行拔出，同時看察水封瓶水柱波動情況，每1～2小時從自至下擠壓引流管以保持通暢，水封瓶應(yīng)低于胸腔平面45～60cm，引流管下端應(yīng)浸入液面2～3cm，每天更換水封瓶，嚴格無菌操作，并防止氣體進入胸腔，同時觀察穿刺處皮膚有無滲血、紅腫，并用2%聚維酮碘消毒局部皮膚1～2d更換敷帖，預(yù)防穿刺部位感染。護士要觀察并記錄好引流情況，如果病人情況好轉(zhuǎn)，無呼吸困難，呼吸平穩(wěn)，膚色紅潤，呼吸音對稱，SaO2波動在85%～93%之間，水柱無波動，血氣正常，經(jīng)X線片示氣胸消失可先行夾管24h后，無病情惡化可拔管。拔管后做好穿刺傷口護理，預(yù)防感染。若水柱波動不明顯或無波動，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，X線片顯示胸腔內(nèi)仍有積氣應(yīng)重新穿刺引流。

3.4 機械通氣患兒的護理

機械通氣治療氣胸患兒時，應(yīng)盡量使通氣壓力和潮氣量降低、增加通氣頻率，一定的每分鐘通氣量可采用高頻振蕩以維持。防止壓力過高而加重氣胸。同時患兒要保持安靜，各種操作集中進行，減少不必要刺激，必要時可選用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防人機對抗，嚴密觀察病情，尤其是胸廊運動情況及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，按時濕化吸痰及監(jiān)測動脈血氣情況，同時復(fù)查胸片，確定氣胸引流效果。嚴格無菌操作，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后規(guī)范洗手，呼吸機管路及復(fù)蘇囊專人專用并每日進行清潔消毒。

3.5 加強基礎(chǔ)護理及其它治療

床單元要保持干凈整潔，各管路通暢無扭曲受壓及折疊，每日做好口腔及皮膚護理，使體溫維持在36.2～37.2℃之間，約束好患兒肢體防止自行拔管而出現(xiàn)意外，對吸吮或吞咽功能欠佳者予鼻飼喂養(yǎng)，并且觀察有無嘔吐，腹脹及胃潴留的發(fā)生，對液體速度嚴格控制；另外做好家長心理護理及健康教育，從而更好地進行治療及護理。

4 討論

新生兒氣胸可以是自發(fā)性或繼發(fā)于肺部疾病，也是正壓通氣的主要并發(fā)癥之一[3]。輕者可無癥狀，重者可有明顯的呼吸困難及頻死感，如處理不及時，病死率較高。筆者認為，做到以下幾個方面可使新生兒氣胸病死率下降：①對于出生24h內(nèi)出現(xiàn)青紫、呼吸困難，并伴有羊水、胎糞污染者，立即攝X線胸片，以期早明確診斷；②新生兒氣胸肺壓縮＞30%，并且使氣體交換嚴重受阻和心排出量降低時，應(yīng)立刻行胸腔閉式引流，常頻繼高頻振蕩通氣；③對搶救窒息患兒，要規(guī)范復(fù)蘇流程，避免壓力過大，頻率過快，容量過大。對復(fù)蘇后疑似氣胸病例應(yīng)動態(tài)觀察，及時攝X線胸片及時處理；④嚴密觀察病情變化，做好胸腔閉式引流的護理。

[1]李恒.60例新生兒氣胸高危因素臨床分析(D)吉林大學，2009.

[2]榮麗英，郭靜，王丹，等.新生兒氣胸并發(fā)呼吸功能衰竭的搶救體會[J].天津醫(yī)藥，2007，35(1)：67-68.

[3]許春茹.靜脈留置針穿刺治療新生兒氣胸13例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17(4)：317-318.