葛璐璐

山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院 ，山東臨沂 276600

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，如何防范和降低護(hù)理風(fēng)險是我們必須面對和應(yīng)對的難題。下面對外科護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行原因分析并提出防范措施。

1 護(hù)理風(fēng)險因素存在的原因

1.1 護(hù)士法律意識不強(qiáng)

如給病人導(dǎo)尿、灌腸時未征得病人同意暴露了隱私部位，未給予屏風(fēng)、拉簾等進(jìn)行遮擋，侵犯了病人的隱私權(quán)；未經(jīng)病人同意把其病情告知于其他不相關(guān)人員，侵犯了病人的隱私權(quán)。留置靜脈留置針時，未告知套管針的作用，未取得病人的認(rèn)可及同意，侵犯病人的知情同意權(quán)等，這些都是法律不允許的。

1.2 護(hù)理人員因素[2]

1.2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) ①護(hù)士巡視病房不及時病情觀察不細(xì)，出現(xiàn)病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，失去最好搶救時機(jī)。②交接班不清，遺忘醫(yī)囑。③未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致?lián)Q錯瓶發(fā)錯藥等。④護(hù)士技術(shù)不過硬，搶救病人時不能快速有效的建立靜脈通道及不能熟練的使用儀器，或儀器疏于管理 出現(xiàn)故障延緩了搶救、治療。⑤未按照有關(guān)規(guī)定及時更換氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、引流袋及壓脈帶達(dá)到一人一帶等。⑥健康宣教不到位：如外科腹部術(shù)后需要禁飲食或內(nèi)臟損傷保守治療需要絕對臥床休息的病員，因各種原因未按要求執(zhí)行造成不良后果等。

1.2.2 護(hù)理文書書寫問題 ①醫(yī)囑時間和護(hù)士執(zhí)行時間不符，交接記錄不及時、不真實(shí)。②護(hù)理記錄和病人的病情，診療護(hù)理常規(guī)不符。③護(hù)理記錄未反映動態(tài)病情、治療及護(hù)理效果。④只有客觀數(shù)據(jù)無護(hù)理措施的描述等。⑤書寫潦草，有涂改現(xiàn)象。

1.2.3 護(hù)理溝通不當(dāng) 護(hù)士帶著情緒上班，對病人或家屬提出的問題回答簡單，態(tài)度生硬，導(dǎo)致病人及家屬的反感不滿。

1.3 病人因素

①對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不滿意。②病人因醫(yī)院費(fèi)用發(fā)生疑問時引起費(fèi)用糾紛。③病人翻身或做治療時管道出現(xiàn)意外脫出或自行拔管。④病人住院時間長治療效果差，很容易于醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。

1.4 管理者因素

①護(hù)理各項(xiàng)管理制度不健全。②管理機(jī)制不健全：合同制護(hù)士人員較多素質(zhì)參差不齊，個別護(hù)士對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高不夠重視[3]，導(dǎo)致事故發(fā)生后不能落實(shí)到具體的人員上。③護(hù)理人力資源未能合理配置導(dǎo)致護(hù)士缺編。④管理者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.5 醫(yī)院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施方面的因素

①基層醫(yī)院住院患者多為附近居民或慢性病患者，雖然采取了一定的措施，但很難控制患者私自外出，一旦發(fā)生意外情況易引發(fā)糾紛。②基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較差，例床無護(hù)欄，窗無防護(hù)網(wǎng)等，易出現(xiàn)墜床墜樓等意外發(fā)生。

2 預(yù)防措施

2.1 增強(qiáng)法律意識、樹立法制觀念

定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及臨床工作中發(fā)生的真實(shí)案例，明確工作中潛在的法律法規(guī)問題。法律是一把雙刃劍，即保護(hù)病人也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利。我們即要維護(hù)好病人的合法權(quán)利也要維護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的正當(dāng)權(quán)利。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理操作常規(guī)

①我們采取了一系列措施：藥物過敏者告知患者本人及家屬，并在病歷、床頭卡、治療本、一覽卡等患者所有資料上都要注明，讓所有翻閱病歷的醫(yī)務(wù)人員一目了然；②護(hù)理記錄要及時、客觀、真實(shí)的記錄，禁止涂改。③成立壓瘡、護(hù)理差錯事故等安全管理小組，對潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，制定出防范措施。實(shí)行護(hù)理不良事件上報制度，由護(hù)理部調(diào)查、分析提出整改意見，組織全科護(hù)士參加討論學(xué)習(xí)并全院通報，以示警戒；④特大搶救、突發(fā)事件時啟動護(hù)理人力資源調(diào)配實(shí)方案和應(yīng)急程序。

2.3 針對易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)制定各項(xiàng)規(guī)范措施

①實(shí)行醫(yī)囑查對制度，中午、夜班兩班護(hù)士逐項(xiàng)進(jìn)行查對核實(shí)，查對完畢后簽名。②實(shí)行《液體加藥簽名制度》，所有液體要求現(xiàn)配現(xiàn)用。③實(shí)行《輸液單》，將每個患者當(dāng)日輸液單打印后掛于輸液架，護(hù)士每更換一瓶注明更換時間并簽名，讓患者或家屬簽名，并留存科室一年。④實(shí)行《入院病人告知書》，如財物保管，患者外出等易引起糾紛的問題，以書面形式加以規(guī)范，責(zé)任護(hù)士宣教后簽名，患者認(rèn)可并簽名，并隨病歷存檔。⑤提供一日清單，嚴(yán)格按物價標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對不能報銷的費(fèi)用，預(yù)先告知，以免造成侵權(quán)而引發(fā)糾紛。

2.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與病人溝通交流的技巧

①微笑服務(wù)可使病人有愉快和安全感，縮短了護(hù)患之間的距離，大大減少了病人的恐懼和不信任。②認(rèn)真履行告知義務(wù)，詳細(xì)告知其病情、診療方案、護(hù)理措施等，讓病人充分享受知情同意權(quán)。③對患者及家屬提出的問題及時回答，提出的不滿耐心的解釋，做到有效的溝通，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督管理

①規(guī)范護(hù)理工作流程，制訂突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，并以圖解的形式標(biāo)示。定是組織護(hù)理人員按照預(yù)案進(jìn)行實(shí)際操作演練。②根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班。建立護(hù)士梯隊聽班制，特殊情況時按梯隊輪流進(jìn)行加班。③組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試、技能考核，要求每位護(hù)理人員考試考核成績必須達(dá)到優(yōu)秀。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容要新穎、實(shí)用性要強(qiáng)，講稿要保留已備抽查。④嚴(yán)格管理制度，加強(qiáng)搶救藥品、設(shè)備交接班檢查與維護(hù)，做到定量、定點(diǎn)、定位保管，完好率達(dá)到100%，并有詳細(xì)記錄。建立規(guī)范化的搶救程序。

2.6 開展溫馨服務(wù)措施，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系

①新患者入院責(zé)任護(hù)士領(lǐng)病人到床前，在床邊進(jìn)行自我介紹，告知主治醫(yī)師及住院時期間的有關(guān)事項(xiàng)，發(fā)放物品時把暖瓶內(nèi)灌滿熱水一起送與病人。住院期間隨時進(jìn)行宣教，并發(fā)放常見病、多發(fā)病的宣傳材料。②陪同患者做輔助檢查。③每月組織召開一次患者、陪人座談會，征求合理化建議，及時改進(jìn)存在的不足。④出院患者實(shí)行無名填寫滿意度信息反饋表，并進(jìn)行追蹤調(diào)查回訪，詢問患者康復(fù)情況進(jìn)行健康指導(dǎo)。

臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此洞察其風(fēng)險源，對提高外科護(hù)士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。在正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險的重點(diǎn)病人，促使其加強(qiáng)對病人的觀察、護(hù)理，督促落實(shí)有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力，積極有效的降低了各種護(hù)理風(fēng)險。

[1]李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]鄭鐵苗，陸冬真．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理維護(hù)護(hù)患利益[J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：466．

[3]陳倩維，陳麗萍．護(hù)理行為中“風(fēng)險防范意識”的培養(yǎng)及對策[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（1）：62-63.

[4]劉明溱，孫光研.加強(qiáng)防范措施，減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理，2000，20（5）.