鄭惠珍 鄭路敏 張建松

許昌市公療醫(yī)院供應(yīng)室，河南許昌 461000

結(jié)直腸癌目前首選的治療方法仍是外科手術(shù)切除。60歲以上的老年人是該病的主要人群，但老年人身體機(jī)能減退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，圍手術(shù)期發(fā)生意處的幾率增加。因而臨床護(hù)理工作者應(yīng)配合醫(yī)生、家屬，充分做好老年患者圍手術(shù)期護(hù)理，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。2005年12月～2011年12月本科室對(duì)37例老年直結(jié)腸患者圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例患者，男21例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡為（63.5±4.5）歲。術(shù)前所有患者診斷經(jīng)臨床、影像學(xué)及結(jié)腸鏡病理活檢證實(shí)。

1.2 治療方法

所有患者行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前抗感染治療，術(shù)前行灌腸、禁食等常規(guī)準(zhǔn)備，其中24例行結(jié)直癌根治性手術(shù)，3例因腫瘤和周圍組織粘連無(wú)法手術(shù)切除而行短路手術(shù)。全部手術(shù)順利完成，無(wú)手術(shù)大出血、死亡等發(fā)生。

1.3 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利恢復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

惡性腫瘤患者易出現(xiàn)恐懼、抑郁及絕望等情緒反應(yīng)，老年患者更為明顯，這些負(fù)性心理因素對(duì)患者的整個(gè)治療有很大影響，可誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)、加重或其他疾病發(fā)生。因而要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其做好心理疏導(dǎo)和健康宣教。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言談舉止、著裝儀表等，要給患者親切、同情，以取得其信任，便于進(jìn)一步的溝通和交流。護(hù)理人員在取得這些老年患者的信任后，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，向其及家屬介紹結(jié)直腸癌治療的新進(jìn)展，使其堅(jiān)信只要配合醫(yī)護(hù)人員早期治療，惡性腫瘤也是可以治愈的。然后介紹患者將接受的治療方案，說明手術(shù)的必要性及醫(yī)院為保障手術(shù)的順利進(jìn)行采取的安全措施，消除患者的恐懼心理。如果條件許可，最好請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，介紹治療過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者及家屬消除顧慮，增強(qiáng)信心，以良好的心理狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)積極與患者家屬溝通，做好家屬的工作，引導(dǎo)他們正確地與患者溝通、交流，盡可能減少對(duì)患者的不良刺激[1]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

惡性腫瘤患者身體狀況一般都較正常人群差，加之老年人多少不同的出現(xiàn)生理性退行性變化，如患者再伴發(fā)其他疾病，其對(duì)手術(shù)的耐受性將更為降低。如果術(shù)前未充分考慮，即使手術(shù)能順利完成，術(shù)后也可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的睡眠，如患者手術(shù)前夜入睡困難應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)如何深呼吸以及有效咳嗽方法，以減少術(shù)后肺部感染；給老年患者備皮時(shí)要考慮到其皮膚相對(duì)松弛，不要造成皮膚損傷。特別應(yīng)注意的是要對(duì)患者的心、肝、腎、肺等器官進(jìn)行詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其他疾病應(yīng)積極進(jìn)行治療。如患者有糖尿病應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，并做好飲食護(hù)理，有利于術(shù)后切口愈合，減少切口感染發(fā)生機(jī)會(huì)。

3 術(shù)中配合要點(diǎn)

手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真配合醫(yī)生，在患者上肢建立靜脈通道；同時(shí)引導(dǎo)患者減輕緊張、恐懼心理；術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)；調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度及燈光，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械，保證醫(yī)生順利完成手術(shù)[2]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)

因多種因素的影響，術(shù)后老年患者心率、血壓等易出現(xiàn)變化，因而術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行患者生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)抽血進(jìn)行血?dú)夥治?，并積極給予吸痰、吸氧；做好患者液體出入量監(jiān)測(cè)，控制液體輸入量及速度[3]；還應(yīng)密切注意患者的意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。對(duì)全麻患者，回病房后應(yīng)去枕平臥，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，待其生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。

4.2 呼吸道管理

老年患者咳嗽反射低下，加之切口疼痛因而術(shù)后多不敢或不會(huì)咳嗽，易引起肺部感染、肺不張等，因而應(yīng)予以高度重視。術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)行輔助呼吸；同時(shí)應(yīng)協(xié)助患者家屬幫患者翻身叩背，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)給予止咳化痰藥物或物理治療，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[4]。

4.3 切口感染及吻合口瘺護(hù)理

高齡患者免疫功能降低，機(jī)體修復(fù)及各組織器官代償?shù)饶芰σ草^正常人群相對(duì)降低，組織愈合能力差，術(shù)后容易發(fā)生切口感染或吻合口瘺，這就要求醫(yī)護(hù)人員除術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)提高患者機(jī)體抵抗力及修復(fù)能力，認(rèn)真?zhèn)淦し乐蛊つw損傷，術(shù)中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少患者感染機(jī)會(huì)，術(shù)后還要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換切口敷料，保持引流管暢通。如發(fā)生切口感染及吻合口瘺，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。

4.4 出院指導(dǎo)

患者出院前要對(duì)其做好健康指導(dǎo)，囑其注意生活及飲食衛(wèi)生，出院后1～3個(gè)月控制活動(dòng)強(qiáng)度，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)持術(shù)后化療并適時(shí)復(fù)診。

[1]謝桂娟.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):380-381.

[2]彭梅.結(jié)腸癌手術(shù)期的護(hù)理分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):200-202.

[3]尹湛云.老年結(jié)腸癌患者32例圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2711-2712.

[4]黃希,高萍.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5133-5134.