張俊青

圍生期預(yù)防誤吸的護(hù)理觀察

張俊青

目的 探討圍生期孕婦發(fā)生誤吸的預(yù)防及護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)圍生期孕婦誤吸的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)本組130例圍生期孕婦經(jīng)過進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)，采取少量多餐飲食方式、必要時(shí)給予合適的體位，抬高床頭、及時(shí)清潔口腔內(nèi)分泌物及時(shí)疏通大便及預(yù)防腸脹氣等護(hù)理，觀察患者發(fā)生誤吸的情況。結(jié)果 130例圍生期孕婦中僅有2例因誤吸出現(xiàn)吸入性肺炎，發(fā)生率為1.54%。且均為30歲以上孕婦組。發(fā)生短暫呼吸衰竭1例，發(fā)生率為0.78%，經(jīng)吸氧能很快糾正。結(jié)論 圍生期孕婦應(yīng)采取認(rèn)真積極、正確、有效的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理誤吸高危因素，能夠有效預(yù)防或減少誤吸的發(fā)生。

圍生期;誤吸;護(hù)理

圍生期孕婦心肺負(fù)擔(dān)均較大，子宮對(duì)胃腸道及膈肌擠壓容易引起胃腸功能紊亂及膈肌功能減弱。由此引起誤吸的發(fā)生常有發(fā)生。誤吸進(jìn)一步引起患者氣道高反應(yīng)，咳嗽，咳痰，甚至引起吸入性肺炎危機(jī)生命。筆者對(duì)圍生期預(yù)防誤吸的護(hù)理方法進(jìn)行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2011年1月就診的處于圍生期的孕婦共130例，進(jìn)行觀察?；颊吣挲g≥30歲121例，＜30歲9例;年齡為21～38歲，平均年齡(26±3)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19 ～33 kg/m2，平均(24 ±5)kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 圍生期(perinatal period) 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期，在這段時(shí)期孕婦將經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。國(guó)際上對(duì)圍生期規(guī)定有4種，我國(guó)采用圍生期Ⅰ的規(guī)定，指懷孕滿28周(即胎兒體重≥1000 g或身長(zhǎng)≥35 cm)至產(chǎn)后1周的這段時(shí)期［1］。

1.2.2 肺炎的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》［3］。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

1.3 研究方法

預(yù)防誤吸的護(hù)理措施：①護(hù)理指導(dǎo)教育：對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，告知其進(jìn)行一系列方式預(yù)防誤吸對(duì)減少吸入性肺炎及氣道高反應(yīng)的重要性及由于誤吸造成肺部疾病對(duì)母體及胎兒的嚴(yán)重危害。②飲食護(hù)理：圍生期孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。③給予合適的體位：進(jìn)餐時(shí)選擇座位，避免臥位飲食。特殊情況不能坐時(shí)床頭抬高30°～40°或取仰臥位 ，頭偏向一側(cè)或取右側(cè)臥位。④口腔護(hù)理：及時(shí)清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物，口腔、咽部分泌物誤吸入氣道是圍生期孕婦感染吸人性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防肺炎十分重要。一般孕婦每天至少早晚兩次刷牙，清潔口腔;如果自己清潔口腔困難給予口護(hù)2次/d。⑤觀察腹脹情況的觀察與處理：如果患者自覺腹脹明顯，患者感覺不適，腹部叩診鼓音范圍廣泛，詢問大便情況，及時(shí)疏通大便，可選擇主動(dòng)排便或采取適當(dāng)?shù)奈锢矸椒?，必要時(shí)灌腸，應(yīng)用生理鹽水或肥皂水灌腸。⑥合并肺炎時(shí)按照除藥物治療外，繼續(xù)應(yīng)用以上措施預(yù)防誤吸發(fā)生。抬高床頭，口腔護(hù)理2次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)130例圍生期孕婦健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)誤吸的認(rèn)識(shí)，采取合適的方式及體位，并及時(shí)清除口腔分泌物，及時(shí)觀察腹部腸道情況，處理大便問題。發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)誤吸起到較好的預(yù)防，僅有2例出現(xiàn)吸入性肺炎，發(fā)生率為1.54%，且均為＞30歲年齡組患者。發(fā)生短時(shí)間呼吸衰竭1例，發(fā)生率為0.78%。經(jīng)吸氧等處理患者很快好轉(zhuǎn)。本組2例孕婦出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)對(duì)癥處理、抗感染治療后均痊愈。

3 討論

孕婦在圍生期時(shí)，腹腔壓力較大，增大的子宮壓迫胃腸道，進(jìn)食稍微增加便可引起腹脹，甚至呃逆;也會(huì)引起胃腸功能的紊亂，便秘發(fā)生率高;子宮使膈肌上抬，功能殘氣量(FRC)降低，呼吸功能受到影響，如果有誤吸的發(fā)生，氣道對(duì)異物的廓清能力下降。誤吸可引起吸人性肺炎甚至呼吸衰竭而死亡。有研究者對(duì)714例住院患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)生誤吸者有 104例，未發(fā)生者為 610例，誤吸發(fā)生率為14.57%［4］。誤吸表現(xiàn)為嗆咳、吞咽困難、返酸、噯氣、惡心、嘔吐等。誤吸常給患者造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。劉玉春等［5］在陪護(hù)人員對(duì)誤吸認(rèn)知的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少陪護(hù)人員認(rèn)為進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳是在所難免的事情。這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和消極的對(duì)待誤吸現(xiàn)象，極大增加了誤吸患病的幾率。因此，要充分與陪護(hù)人員溝通，說明誤吸的危險(xiǎn)性，從思想上提高陪護(hù)人員對(duì)誤吸危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，從而引起陪護(hù)人員的重視。進(jìn)行健康教育、清潔口腔、及時(shí)疏通大便等處理能夠明顯減少誤吸的發(fā)生。當(dāng)然希望臨床同道對(duì)預(yù)防圍生期誤吸問題進(jìn)行觀察研究，提出更好的方法和措施。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華呼吸與結(jié)核雜志，2006，29(10)：651-655.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4)：201-202.

［4］夏文蘭，白姣姣，夏露，等.住院病人誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2009，23(11)：2848-2849.

［5］劉玉春，趙玉香，庫紅安，等.陪護(hù)人員對(duì)誤吸認(rèn)知的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：479.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科