展文國(guó)

2例清開(kāi)靈注射液過(guò)敏反應(yīng)搶救分析

展文國(guó)

介紹2例清開(kāi)靈注射液過(guò)敏反應(yīng)的成功搶救措施，要求臨床醫(yī)生在診治患者過(guò)程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情變化，遇有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的救治措施，避免醫(yī)療事故發(fā)生。

清開(kāi)靈注射液;過(guò)敏反應(yīng);搶救措施;分析

注射用清開(kāi)靈注射液是利用生物技術(shù)提取的復(fù)方中藥制劑，有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒腦開(kāi)竅之功。用于熱病，神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清;急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成、腦出血見(jiàn)上述癥候者。筆者在臨床工作中曾遇到兩例清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏反應(yīng)，臨床癥狀和搶救措施相同，經(jīng)積極治療搶救成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 丁某，女，17歲。因感冒咳嗽伴頭痛發(fā)燒來(lái)診。自服銀翹解毒片，感康等感冒藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。入院查體：咽部紅腫，雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音，心率齊，未聞及雜音。BP：120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)。既往否認(rèn)有過(guò)敏病史。診斷：上呼吸道感染。處方：0.9%生理鹽水250 ml+清開(kāi)靈20 ml靜脈滴注，滴速約40滴/min。12：00在液體輸入5 min后出現(xiàn)咽喉嗆咳，全身皮膚出紅斑，瘙癢不適，舌頭發(fā)木，呼吸緊迫，流眼淚，打噴嚏，查咽喉充血水腫，眼球結(jié)膜水腫，顏面頸部大片紅斑，測(cè)BP：120/70 mm Hg?？紤]為藥物不良反應(yīng)，即可停止輸液，更換輸液器，給于50%葡萄糖注射液20 ml+10%葡萄糖酸鈣1 g+地塞米松5 mg靜脈注射，異丙嗪20 mg肌內(nèi)注射，抗過(guò)敏對(duì)癥處理。12：10癥狀仍未緩解，患者煩躁，呼吸急促，胸悶氣短，口唇發(fā)紫，惡心嘔吐胃內(nèi)容物。10%葡萄糖注射液250 ml+維生素C2g+維生素B6200 mg，靜脈滴注。持續(xù)低流量吸氧，4 L/min。12：30患者呼吸平穩(wěn)，胸悶氣短減輕，皮疹顏色變淡，咽喉堵塞感減輕，心率 80 次/min，BP120/70 mm Hg，排尿 500 ml，病情漸至正常。14：10液體輸完，再未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2 討論

清開(kāi)靈是臨床上常用的治療感冒藥物之一。本診所使用的清開(kāi)靈注射液，生產(chǎn)廠家：廣州白云山明星制藥有限公司［批準(zhǔn)文號(hào)］國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44022855。藥品規(guī)格：10 ml/支。生產(chǎn)日期：20101021，產(chǎn)品批號(hào)：101029，有效期至2012.09。其主要成分為膽酸、豬去氧膽酸、水牛角粉、黃芩苷、珍珠母粉、梔子、板藍(lán)根、金銀花。其主要不良反應(yīng)有藥物性皮炎、過(guò)敏性哮喘、胃腸道反應(yīng)、潮紅、瘙癢、局部疼痛、喉頭水腫、過(guò)敏性休克、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。對(duì)于上述兩例過(guò)敏性患者，詳細(xì)追問(wèn)病史既往均有頭孢菌素過(guò)敏史，此次是第一次使用清開(kāi)靈注射液治療，藥品期限在有效期內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，與其過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

過(guò)敏性反應(yīng)的產(chǎn)生于機(jī)體對(duì)某種抗原性物質(zhì)，如藥物、血清、花粉、粉塵、食品等通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)引起抗原抗體反應(yīng)有關(guān)，輕者皮膚黏膜過(guò)敏，重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。由于炎癥介質(zhì)的釋放和激活，肥大細(xì)胞產(chǎn)生慢反應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，支氣管痙攣，呼吸道水腫和繼發(fā)于周?chē)茏枇ν蝗唤档偷暮粑h(huán)衰竭，如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡［1，2］。清開(kāi)靈過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與制劑復(fù)雜成分、制劑中雜質(zhì)、制劑成分的變化、患者體質(zhì)、配伍用藥、心理因素等有關(guān)［3］。

臨床醫(yī)生在使用清開(kāi)靈注射液時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，用藥后注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏性皮疹及其他過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察病情變化。診所或醫(yī)院要求備用急救箱，常用急救藥品藥齊全，一旦遇到過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)即刻給藥，積極采取相應(yīng)的急救措施，使病情不至于延誤，同時(shí)聯(lián)系急救中心救治。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)西醫(yī)急救常識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)療診斷技術(shù)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

［1］金梅.31例清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)分析.中國(guó)藥業(yè)，2003，12(07)：80-81.

［2］侯雪梅，鄒娟.清開(kāi)靈注射液過(guò)敏致死1例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(05)：437.

［3］龔慕辛，王立斌.清開(kāi)靈注射液329例過(guò)敏反應(yīng)文獻(xiàn)分析.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(09)：2175-2176.

730000 蘭州，展文國(guó)診所

1.2 患者男，18歲。因發(fā)燒2 d求診。入院查體：T39℃，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，咽紅腫，舌苔黃溺，心率85次/分，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音，心率齊，未聞及雜音。BP：110/70 mm Hg，WBC12.2 ×109/L，N70%，L30%，HB128 g/L，PLT118×109/L。既往無(wú)傳染病史及過(guò)敏病史。診斷：扁桃體炎，高熱。給予0.9%生理鹽水250 ml+清開(kāi)靈20 ml靜脈滴注，滴速約50滴/min。液體輸入10 min后出現(xiàn)皮膚瘙癢，全身起皮疹紅斑，打嗝惡心嘔吐，咽喉水腫堵塞，呼吸急促，胸悶氣短，乏力出汗，四肢厥冷，神志清晰，測(cè)BP：80/50 mm Hg，心率100次/min?？紤]清開(kāi)靈所致過(guò)敏反應(yīng)伴休克前期癥狀。即可停止輸液，給予腎上腺素0.2 ml皮下注射，吸氧，其余均按病例1方案搶救，40 min后脫離危險(xiǎn)，2 h后諸證消失后離院。