張淑君 于淑寧

頭孢曲松致溶血性貧血1例

張淑君 于淑寧

頭孢曲松;溶血性貧血

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男，68歲，因發(fā)熱、咳嗽3 d，小腹脹痛伴排尿不暢1天于2012-07-06，09：10入院。查體：T37.8℃P103次/min，R20次/min，BP100/62 mm Hg雙肺聽診呼吸音低，雙肺中下野可聞及少許濕性啰音。心率126次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，二瓣膜聽診區(qū)可聞及III級(jí)隆隆樣雜音且向左腋下傳導(dǎo)。下腹部略膨隆，腹軟，下腹部壓痛，無(wú)反跳痛。叩診呈濁音。胸片：雙肺紋理增多增強(qiáng)，右肺中野及左肺下野呈密度增高陰影。

1.2 過(guò)去史

帕金森氏病病史2年，一直服用美多芭。風(fēng)濕性心臟病病史9年。

1.3 藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)史

否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)藥物不良反應(yīng)史。

1.4 診斷

1.肺炎2.急性尿潴留3.帕金森氏病4.風(fēng)濕性心臟病。

2 治療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善輔助檢查，結(jié)果示：血常規(guī)：WBC14.63×109/L，N89.3% ，L4.5% ，PLT210 ×109/L，RBC3.46 ×1012/L，HGB104 g/L。CRP102 mg/L。尿常規(guī)：尿潛血3+，白細(xì)胞2+，蛋白質(zhì)+-，紅細(xì)胞1551個(gè)/ul，白細(xì)胞2267個(gè)/ul。肝功：HbsAg陰性，TP51.4 g/L，ALB30.8 g/L。心電圖：1. 心房顫動(dòng)(快速型)2.逆鐘向轉(zhuǎn)位。入院后即給予左氧氟沙星0.4 g ivdrip qd，氨溴索注射液30 mg ivdrip q12 h，生理鹽水100 ml頭孢曲松2.0 ivdrip q12h，及持續(xù)導(dǎo)尿，患者咳嗽好轉(zhuǎn)，體溫降至37℃左右。3 d后復(fù)查血常規(guī)：WBC9.50×109/L，N81.9% ，L7.8% ，PLT193 ×109/L，RBC3.44 ×1012/L，HGB102 g/L。CRP62 mg/L。尿常規(guī)：尿潛血2+，蛋白質(zhì)+-，紅細(xì)胞242個(gè)/ul，白細(xì)胞554個(gè)/ul。肝膽胰脾B超未見異常。前列腺B超：前列腺增生。2 d后又復(fù)查尿常規(guī)：尿潛血-，蛋白質(zhì)-，紅細(xì)胞25個(gè)/ul，白細(xì)胞25個(gè)/ul?；颊卟∏榉€(wěn)定。于2012-07-15，11：30，患者家人發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍，不思飲食，于12：00呼之不應(yīng)，查體可見：休克狀態(tài)，意識(shí)不清，全身皮膚粘膜蒼白、濕冷，四肢末端發(fā)涼，脈搏131次/min，呼吸急促24次/min，血壓：80/50 mm Hg，喉中痰鳴，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率162次/min，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。尿袋中尿液呈醬油色，大約有400 mml。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，首先考慮溶血的可能，故立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)靜脈注射地塞米松10 mg，低分子右旋糖苷500 ml。給予化驗(yàn)血常規(guī)：WBC45.23×109/L，N73.4% ，L18.9% ，PLT295×109/L，RBC1.17×1012/L，HGB38 g/L。CRP62 mg/L。尿常規(guī)：尿潛血3+，蛋白質(zhì)2+，立即合血、輸同型濃縮紅細(xì)胞4單位后，患者神志轉(zhuǎn)清。次日病情明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)少許米粥等流質(zhì)飲食，未便。尿液呈深黃色，24 h尿量達(dá)1000 ml左右。血壓110/70 mm Hg，脈搏120～135次/min，呼吸18次/min，體溫36.9℃。HGB升至80 g/L。查溶血試驗(yàn)：抗人球蛋白(+)，酸溶血(-)，糖水試驗(yàn)(-)。停用頭孢曲松后，患者病情平穩(wěn)，出院時(shí)尿常規(guī)正常。HGB88 g/L。

3 討論

溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞增多、增速，超過(guò)造血代償能力時(shí)所發(fā)生的一種貧血。藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血(DIIHA)少見，極易被忽視。引起DIIHA的最常見機(jī)制是產(chǎn)生藥物依賴性抗體，常見的藥物為抗生素(如頭孢替坦、頭孢曲松和哌拉西林)，實(shí)驗(yàn)室檢查直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)生DIIHA的患者大多數(shù)有服藥史，溶血通常呈亞急性，停藥幾天或幾周后緩解。急性發(fā)作的血管內(nèi)溶血，部分患者可發(fā)生急性腎功能衰竭，休克及彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查可確認(rèn)存在溶血、溶血的性質(zhì)、及溶血與藥物間的關(guān)系。外周血檢查可見紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，白細(xì)胞和血小板總數(shù)增多?？谷饲虻鞍自囼?yàn)可呈陽(yáng)性，通常為IgG型。頭孢曲松誘發(fā)的溶血性貧血紅細(xì)胞結(jié)合補(bǔ)體陽(yáng)性，IgG陽(yáng)性，頭孢曲松抗體陽(yáng)性。本患者未查頭孢曲松抗體，但抗人球蛋白(+)，停藥后溶血很快緩解，即可明確為頭孢曲松所致，幸虧診斷、搶救及時(shí)，患者轉(zhuǎn)危為安。故醫(yī)務(wù)工作者在臨床用藥過(guò)程中，需密切觀察病情變化，以免造成不可挽回的損失。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版.人民衛(wèi)生出版社.

［2］劉代紅.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血，2012，32(5).

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