羅培 何霞 羅欣

維生素K在兒科臨床的新用途

羅培 何霞 羅欣

維生素K;兒科新用

維生素K是臨床常用的一種止血藥。自1974年以來，國內(nèi)通過一系列實驗研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)維生素K還有明顯的解痙止痛作用。近年來，廣大的醫(yī)務(wù)工作者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)維生素K還對毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性氣管炎以及氣管炎等均有明顯的止喘作用;對小兒腹瀉有一定的治療作用;對某些細(xì)菌也有一定的抑制作用。因此，為舊藥開辟了一條新用途。

1 治療腹痛的作用

小兒經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作性腹痛，腹痛的原因復(fù)雜，可以是功能性或是器質(zhì)性，其中以功能性最為常見，幾乎占腹痛的95%左右。通過家兔離體回腸的實驗研究，發(fā)現(xiàn)維生素K1和維生素K3能抑制離體腸管的自動節(jié)律性收縮和由一定濃度的乙酰膽堿所誘發(fā)的收縮，除去解除平滑肌痙攣外，維生素K還有鎮(zhèn)痛作用。臨床用維生素K治療腹痛時，生效時間為20～40 min，疼痛緩解持續(xù)時間為4～8 h，可采用肌肉注射、靜脈注射或穴位注射途經(jīng)給藥。維生素K1每次5～10 mg，維生素K3每次4～8 mg。通過臨床觀察表明，維生素K確實具有解痙止痛作用，能用于緩解多種原因所致的腹痛。維生素K用于胃腸痙攣、腸絞痛以及膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石、膽囊炎所致的膽絞痛效果較好。另外也可用于急性胰腺炎、腎絞痛、病毒性肝炎之肝區(qū)疼痛以及晚期癌癥疼痛。因此對于腹痛患者可以首先選用。

2 治療流行性喘憋性肺炎(簡稱流喘肺炎)的喘憋作用

流行喘肺炎過去稱毛細(xì)支氣管炎，是嬰幼常見的急性下呼吸道感染性疾病，具有起病急、進展快、癥狀重，易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等，甚至危及生命?；剂鞔窝椎膵胗變?，微小的支氣管管腔易因黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張，臨床表現(xiàn)以喘憋為主要特征，這是構(gòu)成惡性循環(huán)和導(dǎo)致重癥病例死亡的主要原因，迅速有效地控制喘憋是獲得本病治療成功的關(guān)鍵。過去一般采用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、抗組織胺類藥物等，這些藥物雖有止喘作用，但均存在不同程度的副作用。臨床應(yīng)用維生素K1或維生素K3治療流喘肺炎，對止咳、控制喘憋獲顯著療效。方法：維生素K1每公斤體重2 mg/d，分1～2次/d兌入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注。應(yīng)用維生素K1或K3的作用機理為可選擇性作用于內(nèi)臟平滑肌，且維生素K3為機體磷酸根轉(zhuǎn)移和高能磷酸化物生理代謝所必要的物質(zhì)，可促進環(huán)磷酸腺苷的合成。因為喘憋性肺炎是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病，由于細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP/環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)比值下降，使組織胺、緩激肽及慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌痙攣，黏膜充血水腫，腺體分泌增加造成管腔狹窄，而發(fā)生喘憋、呼吸困難。應(yīng)用維生素K3后可使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，抑制組織胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放，使支氣管平滑肌舒張，保持呼吸道通暢，故可有效地緩解呼吸道平滑肌痙攣，減輕喘憋及呼吸困難。維生素K3毒性小，有效劑量為中毒量的1/1250～3125。臨床觀察應(yīng)用維生素K3無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，維生素K對于支氣管哮喘、喘息性氣管炎以及氣管炎等均有一定的治療作用。

3 治療小兒腹瀉的作用

小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的疾病，為小兒常見病之一，其發(fā)病率高，對嬰幼兒健康危害甚大。腹瀉患兒的大便呈稀便、水樣便或蛋花樣便，現(xiàn)認(rèn)為其主要系輪狀病毒感染，因而臨床治療亦無特殊有效療法。目前在缺乏有效抗病藥物的情況下，采用維生素K靜脈緩慢注射，療效滿意。方法：維生素K1或K3加入莫菲氏管或加入10%葡萄糖液10 ml靜脈緩慢滴入，2次/d，其劑量為每公斤體重每日1～2 mg，用藥時間視病情而定，一般在大便成形后停藥，結(jié)果大便成形率為93.6%。維生素K治療小兒腹瀉的作用機理目前尚未完全明了。但據(jù)報道，維生素K有對抗乙酰膽堿、組織胺作用，還有類激素作用，延續(xù)皮質(zhì)激素在肝內(nèi)分解。應(yīng)用維生素K后，致腸道平滑肌松弛，可抑制腸道平滑肌劇烈蠕動或痙攣，抑制腸道分泌，改善腸道血液循環(huán)，降低腸道毛細(xì)血管通透性，有利于腸道炎癥的恢復(fù)。因而維生素K對縮短腹瀉時間，減少大便次數(shù)，減少大便含水量及改善大便性狀，起到了一定的作用。另外，小兒腹瀉時多伴有腹痛，所以維生素K既可以治療小兒腹瀉，又可以治療因腹瀉而伴發(fā)的腹痛。

4 對某些細(xì)菌有一定的抑制作用

近年發(fā)現(xiàn)維生素K有舒張平滑肌及有解除胃腸道平滑肌痙攣、支氣管痙攣的作用，故在消化系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用較廣泛。臨床使用本品過程中，發(fā)現(xiàn)在沒有胃腸痙攣、氣管痙攣的患兒中，亦有較好療效。故考慮維生素K本身對某些細(xì)菌有一定的作用。實驗研究證實：維生素K本身對某些細(xì)菌有一定的抑制作用，尤其是對綠膿桿菌等作用隨其濃度增加而增大;維生素K與某些抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用;臨床病例說明維生素K對增加抗生素作用、縮短療程有顯著效果，至今未發(fā)現(xiàn)有何副作用。故在治療氣管炎、肺炎時可選用維生素K為常規(guī)藥物與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。臨床常與維生素K與抗生素類藥物如先鋒霉素Ⅴ、先鋒霉素Ⅵ、青霉素鈉、白霉素、小諾霉素等聯(lián)合應(yīng)用，均無配伍禁忌，從而起到了協(xié)同作用。

5 維生素K類的區(qū)別及在臨床應(yīng)用中的注意事項

維生素K廣泛存在在自然界，由苜蓿所得者，稱為維生素K1(甲萘醌)，現(xiàn)能人工合成。亞硫酸氫鈉甲萘醌稱維生素K3，也是人工合成的結(jié)構(gòu)簡單的萘醌類。維生素K1是脂溶性的，維生素K3是水溶性的。維生素K1作用迅速，維持時間較長，副作用少;維生素K3作用慢，大劑量時可引起蛋白尿，少數(shù)特異質(zhì)患者可引起溶血、高膽紅素血癥及肝細(xì)胞的損害。維生素K1迅速靜脈注射時，少數(shù)患者可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶等癥狀，所以注射速度宜緩慢。

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