施曉亞 傅曉東

鼻敏方治療過敏性鼻炎的中長期療效觀察

施曉亞 傅曉東

目的觀察鼻敏方治療過敏性鼻炎的中長期療效。方法 聯(lián)合使用鼻敏方、氯雷他定片與單獨(dú)使用氯雷他定片相對照治療過敏性鼻炎，使用鼻敏方的組別為觀察組，單獨(dú)使用氯雷他定片的組別為對照組。對兩組進(jìn)行隨訪觀察，分別在停藥后1月，3月，6月予以評分。結(jié)果在各觀察時(shí)間點(diǎn)觀察組的復(fù)發(fā)較對照組少，癥狀較對照組輕。結(jié)論鼻敏方在預(yù)防復(fù)發(fā)、延長緩減期、毒副作用小等方面較西藥有明顯的優(yōu)勢。

過敏性鼻炎，鼻敏方

過敏性鼻炎是目前臨床上呈高發(fā)趨勢的常見病。我科使用中藥協(xié)定處方鼻敏方觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月至2010年7月就診于我院耳鼻喉科門診的過敏性鼻炎患者300例。隨機(jī)分成兩組，觀察組150例，對照組150例。觀察組男71例，女79例;年齡10～65歲，平均39.2歲;病程2～20年，平均5年4個(gè)月。對照組男76例，女74例;年齡8～71歲，平均38.8歲;病程2～19年，平均4年10個(gè)月。所有患者均符合2004年蘭州標(biāo)準(zhǔn)，且除外其他全身性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年蘭州標(biāo)準(zhǔn)：①具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少2項(xiàng)，癥狀持續(xù)0.5～1 h以上，每周4 d以上。②查體見鼻黏膜呈水腫、蒼白、暗紅色或淺藍(lán)等改變。③變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。最好補(bǔ)充一條參考文獻(xiàn)。

1.3 治療方法 觀察組為中醫(yī)中藥組，對照組為西藥組。觀察組采用鼻敏方(250 ml/瓶)。制作：將中藥黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、桂枝、蟬衣、茜草、辛夷、白芷、地龍、細(xì)辛、徐長卿等，按一定比例，由制劑室代煎為250 ml瓶裝。每次服用50 ml，2 次/d，連續(xù)服用 15 d。以后改為 1 次/d，每服 75m l，再服15 d。發(fā)病初期配合使用氯雷他定片(規(guī)格：10 mg*6#)。每次10 mg，1次/d，睡前半小時(shí)口服，連服1周。對照組采用氯雷他定片(規(guī)格：10 mg*6#)。每次10 mg，1次/d，睡前半小時(shí)口服，連續(xù)服用1月。分別進(jìn)行隨訪并在停藥后1月后、3月后、6月后予以評分。

1.3.1 評分標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會制定的常年性變應(yīng)性鼻炎的病藥物的情況下，采用維生素K靜脈緩慢注射，療效滿意。方法：維生素K1或K3加入莫菲氏管或加入10%葡萄糖液10 ml靜脈緩慢滴入，2次/d，其劑量為每公斤體重每日1～2 mg，用藥時(shí)間視病情而定，一般在大便成形后停藥，結(jié)果大便成形率為93.6%。維生素K治療小兒腹瀉的作用機(jī)理目前尚未完全明了。但據(jù)報(bào)道，維生素K有對抗乙酰膽堿、組織胺作用，還有類激素作用，延續(xù)皮質(zhì)激素在肝內(nèi)分解。應(yīng)用維生素K后，致腸道平滑肌松弛，可抑制腸道平滑肌劇烈蠕動(dòng)或痙攣，抑制腸道分泌，改善腸道血液循環(huán)，降低腸道毛細(xì)血管通透性，有利于腸道炎癥的恢復(fù)。因而維生素K對縮短腹瀉時(shí)間，減少大便次數(shù)，減少大便含水量及改善大便性狀，起到了一定的作用。另外，小兒腹瀉時(shí)多伴有腹痛，所以維生素K既可以治療小兒腹瀉，又可以治療因腹瀉而伴發(fā)的腹痛。

4 對某些細(xì)菌有一定的抑制作用

近年發(fā)現(xiàn)維生素K有舒張平滑肌及有解除胃腸道平滑肌痙攣、支氣管痙攣的作用，故在消化系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用較廣泛。臨床使用本品過程中，發(fā)現(xiàn)在沒有胃腸痙攣、氣管痙攣的患兒中，亦有較好療效。故考慮維生素K本身對某些細(xì)菌有一定的作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：維生素K本身對某些細(xì)菌有一定的抑制作用，尤其是對綠膿桿菌等作用隨其濃度增加而增大;維生素K與某些抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用;臨床病例說明維生素K對增加抗生素作用、縮短療程有顯著效果，至今未發(fā)現(xiàn)有何副作用。故在治療氣管炎、肺炎時(shí)可選用維生素K為常規(guī)藥物與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。臨床常與維生素K與抗生素類藥物如先鋒霉素Ⅴ、先鋒霉素Ⅵ、青霉素鈉、白霉素、小諾霉素等聯(lián)合應(yīng)用，均無配伍禁忌，從而起到了協(xié)同作用。

5 維生素K類的區(qū)別及在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

維生素K廣泛存在在自然界，由苜蓿所得者，稱為維生素K1(甲萘醌)，現(xiàn)能人工合成。亞硫酸氫鈉甲萘醌稱維生素K3，也是人工合成的結(jié)構(gòu)簡單的萘醌類。維生素K1是脂溶性的，維生素K3是水溶性的。維生素K1作用迅速，維持時(shí)間較長，副作用少;維生素K3作用慢，大劑量時(shí)可引起蛋白尿，少數(shù)特異質(zhì)患者可引起溶血、高膽紅素血癥及肝細(xì)胞的損害。維生素K1迅速靜脈注射時(shí)，少數(shù)患者可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶等癥狀，所以注射速度宜緩慢。

226001 江蘇省南通市中醫(yī)院耳鼻喉科