楊彬

美沙拉嗪腸溶片口服聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

楊彬

目的探討臨床應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，為提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果提供可靠依據(jù)。方法 對照組給予美沙拉嗪腸溶片口服治療30 d;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中草藥腸炎寧灌腸劑保留灌腸。結(jié)果治療組患者總有效率為96.66%;對照組患者總有效率為85%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論臨床上應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸能夠顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果，降低患者應(yīng)用西藥治療的相關(guān)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎;美沙拉嗪腸溶片;中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)屬炎癥性腸病，可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多見。其病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確，目前尚無根治療法。目前認為本病可能系多種因素綜合作用的結(jié)果，包括環(huán)境因、遺傳因素、感染因素、免疫因素和精神因素等，近年來發(fā)病率有逐步上升趨勢。［1］臨床上主要應(yīng)用5-氨基水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物對潰瘍性結(jié)腸炎進行治療。對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行局部用藥的優(yōu)點為可在患者腸道內(nèi)部發(fā)生炎癥的部位進行直接給藥，使患者治療過程中的全身的副作用減少，提高治療效果，且治療所需藥物劑量及誘導緩解時間通常少于對患者進行口服藥物治療的藥物劑量及時間，局部保留灌腸治療以在臨床推廣應(yīng)用。探討臨床應(yīng)用美沙拉嗪聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，為提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年7月1日至2012年6月30日前來就診的120例左半結(jié)腸型輕以及中型潰瘍性結(jié)腸炎患者進行分組治療。其中男90例，女30例，年齡21～74歲，平均年齡為(49.5±0.6)歲，病程6個月～12年，平均病程為(6.3±0.8)年。采用2000年全國炎癥性腸病研討會制定的“對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議”。［2］120例潰瘍性結(jié)腸炎患者在治療前均給予結(jié)腸鏡對其全結(jié)腸進行檢查，和(或)X線醫(yī)學影像鋇餐檢查，且檢查結(jié)果可知患者體內(nèi)結(jié)腸至少有一項發(fā)生特異性改變，結(jié)合患者實際臨床癥狀，并排除患者患有阿米巴痢疾、細菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎情況及患者患有缺血性結(jié)腸炎、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥。隨機將120例潰瘍性結(jié)腸炎患者平均分為治療組和對照組，每組患者各60例，治療組潰瘍性結(jié)腸炎患者中男42例，女18例，年齡20～74歲，平均49.8歲，病程1～12年;對照組潰瘍性結(jié)腸炎患者中男45例，女15例，年齡20～69歲，平均年齡為(47.6±0.6)歲，病程6個月～8年，平均病程為(6.1±0.3)年。兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組潰瘍性結(jié)腸炎患者給予美沙拉嗪腸溶片治療，藥物為佳木斯鹿靈制藥有限責任公司生產(chǎn)，劑量為每片1 g，每日口服三次治療，持續(xù)治療30 d為宜。治療組潰瘍性結(jié)腸炎患者在對照組上述治療基礎(chǔ)上，加用中草藥腸炎寧灌腸劑進行保留灌腸綜合治療措施，腸炎寧灌腸方劑主要成分為：白芨20 g、地榆炭20 g、槐角20 g、黃柏20 g、敗醬草30 g、魚腥草 30 g、甘草 15 g，水煎湯劑 150 ml，加入三七粉 5 g，青黛5 g，日二次灌腸，連用30 d。灌腸前將藥液溫熱至37℃左右后，加入三七粉5 g，青黛5 g，玻璃棒攪拌均勻。囑患者排便后灌腸，灌腸時囑其左側(cè)臥位，將灌腸藥倒入灌腸機藥液瓶中，連接灌腸管至灌腸機，排空灌腸管內(nèi)空氣，潤滑灌腸管并插入肛管緩慢注入藥液，采用插入深度為10～15 cm的小劑量保留灌腸。注入后令患者平臥位，并墊高臀部，保持此姿勢30分鐘，之后左側(cè)臥位30分鐘，此后可自由活動，保留時間均大于3 h。

1.3 療效標準［3］完全緩解：潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)上述方法治療后，各項臨床癥狀均消失，且患者進行結(jié)腸鏡檢查可知，身體內(nèi)部黏膜基本恢復正常;有效：潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)上述方法治療后，各項臨床癥狀均基本消失，且患者經(jīng)結(jié)腸鏡復查后，檢查結(jié)果可知患者體內(nèi)黏膜具有輕度炎癥或形成假息肉;無效：潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)上述方法治療后，各項臨床癥狀均未消失，或出現(xiàn)加重情況，患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查以及病理檢查可知體內(nèi)病變未發(fā)生改善或發(fā)現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)治療30 d后，痊愈患者為38例，好轉(zhuǎn)患者為20例，無效患者為2例，治療組患者總有效率高達96.66%;對照組潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)治療30 d后，痊愈患者為29例，好轉(zhuǎn)患者為22例，無效患者為9例，對照組患者治療總有效率為85%，治療組與對照組患者治療效果比較具有顯著性差異，且P＜0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱特發(fā)性大腸炎，其發(fā)病原因尚不明確?；颊甙l(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎時，發(fā)生病變的部位主要在患者體內(nèi)結(jié)腸黏膜層以及黏膜下層，并以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病時多對患者直腸和遠端結(jié)腸造成累及，并可隨著病情的進展逐漸累及患者近端結(jié)腸，最終擴散整個結(jié)腸，甚至使患者引起倒灌性回腸炎等嚴重后果。潰瘍性結(jié)腸炎的主要特征為黏膜充血、潰瘍、水腫、出血等，患者主要臨床癥狀為腹痛、血便粘液、腹瀉、里急后重等，患者往往病程較長，且根據(jù)患者實際情況發(fā)生不同程度病變，此病易反復發(fā)作，久治不愈，對患者造成了極大的痛苦。約有10%的潰瘍性結(jié)腸炎患者在疾病晚期可演變?yōu)槟c道惡性病變，嚴重威脅患者生命安全。臨床上對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療藥物以5-氨基水楊酸類制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等為主，治療效果較為顯著但對患者造成較大副作用，因此臨床治療時患者依從性較差。臨床研究表明，對于病變部位在人體左半結(jié)腸的輕中型潰瘍性結(jié)腸炎患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，可取得較為有效的治療效果，且明顯減少患者治療相關(guān)副作用。

在祖國醫(yī)學文獻中，雖然沒有潰瘍性結(jié)腸炎的病名記載，但其臨床表現(xiàn)與泄瀉、痢疾、腸風、便血等病癥相似。本病在《素問·通評虛實論篇》中稱謂腸澼。在《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇中有“熱利下重者，白頭翁湯主之”，“下利便膿血者，桃花湯主之”之說，故以下利稱之?！吨T病源候論·痢疾諸候》中又稱赤白痢、血痢、膿血痢、熱痢等病名。并以病程較長者稱謂久痢。時愈時止的稱謂休息痢。［4］中醫(yī)對本病發(fā)生原因認為多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷損及脾胃與大腸而形成。其病因病機：(1)感受外邪：暑濕，疫毒之邪，侵及腸胃，濕熱郁蒸，氣血阻滯，氣血與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血，而成濕熱痢或疫毒痢。一般認為，上虞氣氛，則為白痢;傷于血分，則為赤痢;氣血俱傷，則為赤白痢;正不勝邪，則為休息痢。(2)飲食所傷：由飲食不節(jié)或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蒸，腑氣阻滯，氣血凝滯，化為膿血，則成濕熱痢。若其人平素恣食生冷瓜果，有傷脾胃，脾虛不運，水濕內(nèi)停，中陽不足，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊，如再飲食不慎，寒濕壅塞腸中，大腸氣機受阻，氣滯血瘀，氣血與腸中穢濁之氣相搏結(jié)，化為膿血，則成寒濕痢。脾胃素弱之人，感受寒濕之氣，或濕熱痢過服寒涼之品克伐中陽，則成虛寒痢。臨床中以大腸濕熱較多見，本灌腸方適用于各種證型的潰瘍性結(jié)腸炎，方中槐角，地榆炭清熱瀉火，涼血止血，白及收斂止血、消腫生肌，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，魚腥草，敗醬草清熱解毒，消癰排膿，甘草解毒，調(diào)和藥性。煎湯劑后加入三七粉和青黛以加強涼血止血功效。應(yīng)用中藥保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行治療，不會對患者消化道產(chǎn)生刺激，可在患者體內(nèi)病變部位將藥液直接作用，利于患者體內(nèi)結(jié)腸黏膜發(fā)生充血、水腫的部位消失，促進患者體內(nèi)結(jié)腸潰瘍部位愈合。

綜上所述，臨床上應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸能夠顯著提高潰瘍性結(jié)腸炎治療效果，降低患者應(yīng)用西藥治療的相關(guān)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。對于重型病例中的應(yīng)用尚有待深入探討。

［1］冉志華.劉文忠.炎癥性腸病.人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜志，2001，21(4)：236.

［3］中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜志，2001，21(4)：236.

［4］田振國.大腸炎性疾病的診斷與治療.遼寧科學技術(shù)出版社，1991：131-134.

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