林國慶

75例去大骨瓣減壓術治療顱腦外傷的主要并發(fā)癥和原因分析

林國慶

目的探討顱腦外傷患者采用去大骨瓣減壓術治療的常見并發(fā)癥和主要原因。方法回顧性分析我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例臨床資料，分析患者的治療結果和術后主要并發(fā)癥。結果根據GOS分級標準，治愈22例，好轉35例，中殘7例，重殘5例，植物生存狀態(tài)4例，死亡2例。并發(fā)腦組織膨出13例，腦脊液漏4例，間質性水腫8例，腦穿通畸形4例，腦組織嵌頓或軟化17例，癲癇7例，遲發(fā)性血腫7例，腦積水10例，切開感染或裂5例。結論嚴格的術前準備和術中操作，術后密切觀察病情，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦外傷;減壓術;并發(fā)癥

顱腦外傷是神經外科常見疾病，有較高的死亡率，目前主要的治療方法為去骨瓣減壓術，可以清除顱內血腫的同時減低顱內壓，解除大腦動脈的壓力，改善腦組織血液供應，預防腦疝的發(fā)生［1］。但術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，嚴重影響患者的生存質量。我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例，分析其常見并發(fā)癥和治療結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例臨床資料，診斷符合顱腦損傷診治標準［2］，其中男43例，女32例，平均年齡(32.97±7.8)歲，GCS評分：，18例3～5分，例6～8分45例，9～12分12例，受傷時間：＜2 h 68例，＞2 h 7例;受傷原因：交通傷42例，墜落傷21例，打擊傷10例，其他3例。

1.2 治療方法 標準去大骨瓣減壓術，始于顴弓，后向上延伸至頂正中線，向前至發(fā)際，開一5 cm×13 cm的骨窗，清除顱內血腫和壞死組織，減張縫合硬腦膜，術后給予脫水、預防感染等處理。

2 結果

2.1 治療結果根據GOS分級標準，治愈22例，好轉35例，中殘7例，重殘5例，植物生存狀態(tài)4例，死亡2例。

2.2 主要并發(fā)癥 并發(fā)腦組織膨出13例，腦脊液漏4，間質性水腫8例，腦穿通畸形4例，腦組織嵌頓或軟化17例，癲癇7例，遲發(fā)性血腫7例，腦積水10例，切開感染或裂5例。

3 討論

顱腦損傷后常常引起顱內壓的急劇升高，壓迫腦組織和腦動脈，導致腦缺血缺氧及水腫，甚至引起腦疝，臨床上單純使用脫水類藥物并不能有效降低顱內壓，去大骨瓣減壓術是最主要的搶救措施，但其并發(fā)癥發(fā)生率比較高，本文就這一問題進行了探討，嚴格把握手術的適應證和時機，主要術后護理，減少術后并發(fā)生的發(fā)生。唐勇［3］研究認為，大骨瓣減壓術術后并發(fā)癥形成的主要機制有一下幾方面：①術后大骨瓣的缺損，使顱內壓力平衡被破壞，腦組織易出現(xiàn)局部膨出或嵌頓;進一步引起遲發(fā)型顱內血腫形成;②顱內血腫清除后，腦內水分的流向出現(xiàn)紊亂，腦實質內水分流向倒置，向骨瓣缺損區(qū)域流動，倒置局部水分潴留，壓迫局部神經組織;③術后顱內壓力的突然降低，增加了蛛網膜撕裂和微血管破裂的風險;④增加了顱骨缺損綜合征的發(fā)生。

本研究結果也表明，去大骨瓣減壓術治療后患者顱內壓明顯下降，治愈和好轉共有57例，僅有2例死亡，療效明顯。并發(fā)癥發(fā)生率最高的是腦組織膨出和腦組織嵌頓或軟化。其次為遲發(fā)性血腫和腦積水。因此，嚴格把握手術的適應證非常重要，其主要適應證包括①嚴重廣泛的腦挫裂傷;②彌漫性腦水腫或腦組織膨出，顱內壓進行性增高，甚至有腦疝的傾向，而使用脫水藥物仍不能控制;③術后腦博動極差，顱內壓不能緩解，仍持續(xù)增高者［4］。

綜上所述，準確把握好手術的適應證，嚴格的術前準備和術中操作，術后密切觀察病情，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］吳波.重型顱腦損傷并出血休克的診治體會.廣西醫(yī)學，2005，27(10)：1577-1579.

［2］易聲禹，只達石.顱腦損傷診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：86-88.

［3］唐勇，李杰.顱腦損傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)癥的原因及預防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(21)：3289-3289.

［4］顧洪庫，車萬民，羅睿，等.重型顱腦損傷嚴重并發(fā)癥的預防及治療.中華神經外科雜志，2000，16(2)：112.

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