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        角膜異物治療的臨床分析

        2012-01-24 02:36:37李國梁
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年24期
        關鍵詞:眼液眼膏鐵屑

        李國梁

        角膜異物治療的臨床分析

        李國梁

        目的 通過對200例不同角膜異物治療的回顧分析,探討治療的方法。方法 根據(jù)角膜異物性質(zhì)、深淺及角膜炎癥情況采取棉簽擦去、1 ml皮試注射器針剔除及聯(lián)合用顯微有齒鑷輕輕拔出等方法取出異物,并予以抗生素眼液、眼膏消炎,必要時輔以全身抗感染治療。結(jié)果 本組200例角膜異物剔除術后全部治愈。結(jié)論 裂隙燈下角膜異物取出具有組織損傷小、對異物定位準確、與角膜接觸面積小、剔除時深度與范圍易控、視野清晰、操作相對簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

        裂隙燈;角膜異物

        角膜異物是眼科門診常見病,有鐵屑、粉塵、膠水、植物等各種各樣的異物,嵌入角膜的深淺、位置各不同,常常引起異物感、疼痛、流淚等癥狀,嚴重者導致角膜感染、潰瘍,甚至穿孔、眼內(nèi)炎等。角膜異物取出是此類疾病最常見、有效的治療方法?,F(xiàn)就我科自2010年1月至2012年6月在裂隙燈下行角膜異物取出的200例進行分析,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組200例中男153例,女47例,其中雙眼6例12眼;其中工人占71%,農(nóng)民占11%,學生占8%,其他占10%,年齡8~62歲,受傷時間為15 min~15 d。雙眼多為爆炸傷所致;單眼為鐵屑、粉塵、膠水、植物等。

        1.2 角膜異物的種類

        鐵屑144例,粉塵21例,膠水16例,其他19例。

        1.3 臨床表現(xiàn)及體征

        所有病例都有不同程度的角膜刺激癥狀:如異物感、疼痛、流淚、畏光、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣、視物模糊等不適;詢問病史均有明顯的異物入眼史,裂隙燈下均可發(fā)現(xiàn)單個或多個存在的角膜異物。時間長、癥狀重者可見異物周圍角膜浸潤水腫、色素沉著甚至潰瘍等。

        1.4 治療方法

        1.4.1 麻醉方法 常規(guī)用1%丁卡因眼水表麻3次,至患者無角膜刺激癥狀。

        1.4.2 無菌操作 抗生素眼液沖洗清潔結(jié)膜囊;術者戴帽、口罩;用0.5%碘伏棉球消毒眼瞼皮膚,瞼緣及睫毛用0.5%碘伏棉簽擦拭。

        1.4.3 裂隙燈操作方法 將患者頭部放置于裂隙燈頭架上固定,雙臂肘關節(jié)下各枕一泡沫墊穩(wěn)定雙手,裂隙燈放大10倍,中等亮度,光帶大于異物,采用直接焦點斜照明法,調(diào)整瞳距、焦距,使之達到最佳清晰立體像。

        1.4.4 各種異物取出方法 ①粉塵、膠水等異物:此類異物一般黏附于角膜淺層表面。術者用左手手法開瞼,囑患者固定注視一方向,右手持細棉簽(抗生素眼液濕潤),輕輕擦去異物。②鐵屑等異物:這類異物多屬于角膜深層異物,多半周圍有鐵銹環(huán)、浸潤等。術者左手手法開瞼,囑患者固定注視一方向,右手持1 ml皮試注射器(內(nèi)吸入適量抗生素眼液),針頭與角膜呈45°,斜面向上,針尖略向下方。將針尖插入鐵屑鐵銹環(huán)、浸潤處下輕輕剔除,鐵屑鐵銹環(huán)盡量一次性剔除干凈。術中用注射器中的抗生素眼液及時沖洗創(chuàng)面,防止創(chuàng)面干燥,影響觀察。對于創(chuàng)面較深,范圍較大的鐵銹一次不能剔除干凈時,可在次日分次剔除。術后滴抗生素眼液,涂0.5%紅霉素眼膏包蓋患眼。③植物、玻璃等異物:這類異物往往插入角膜深層,甚至部分進人前房,并且呈多發(fā)性。因此該類異物取出操作尤應更輕、更細心。術者用左手撥開患眼上下瞼,或用開瞼器撐開上下瞼,患者仍固定注視一方向,右手持帶抗生素眼液的1 ml皮試注射器,針頭與角膜仍呈45°,斜面向上,沿異物將周圍組織輕輕分離后,將針尖插入異物后方,向外將異物輕輕挑出。對于深達后彈力層,甚至進入前房的異物,可在其進入的對側(cè)將皮試針頭斜面彎成90°,在異物進入45°面上反復擠壓,異物有時可退出。必要時聯(lián)合用顯微有齒鑷輕輕拔出。術中需要及時沖洗創(chuàng)面,防止角膜干燥,保持透明。對于多發(fā)性異物盡量一次性取出;一次取出創(chuàng)面過大已穿透角膜,可能引起房水外流時,則按“角膜貫通傷”處理。術后滴抗生素眼液,結(jié)膜囊涂0.5%紅霉素眼膏包蓋。

        1.5 預防感染

        次日復診,觀察角膜愈合情況,有無感染或加重,有無異物殘留,若有異物殘留須再次取出。角膜異物較淺、炎癥反應輕者常規(guī)白天滴抗生素眼液 qid,睡前涂0.5%紅霉素眼膏,無需再次包蓋;對于創(chuàng)面較大或已有感染者,術后除常規(guī)抗生素眼液、眼膏外,可全身使用廣譜抗生素預防或治療感染;對于異物進入前房者,則按“角膜貫通傷”處理。

        2 結(jié)果

        本組200例角膜異物剔除術后全部治愈,無一例感染、穿孔及眼內(nèi)炎的發(fā)生;20例因異物較深,未及時就診,或術前已發(fā)生感染,術后有云翳或斑翳,無明顯視力障礙。16例因異物位于角膜瞳孔區(qū),不同程度影響視力。

        3 討論

        角膜異物是眼科常見的眼外傷,常由于患者的職業(yè)、勞動和生活環(huán)境而有不同性質(zhì)的異物傷,除機械損傷外,其異物本身在組織內(nèi)還會產(chǎn)生一系列生化反應而影響病情發(fā)展及視力恢復[1]。因此日常工作、生活中做好宣傳工作,加強防護措施是關鍵;一旦發(fā)生角膜異物損傷若不及時就診處理,就會導致嚴重的并發(fā)癥進而導致視力障礙。此類疾病治療關鍵在于早期就診、早期行角膜異物剔除術、早期抗感染等對癥處理。

        在裂隙燈下行角膜異物剔除術,具有:組織損傷小、對異物定位準確、與角膜接觸面積小、剔除時深度與范圍易控制[2];視野清晰,操作相對簡單,患者易接受,效果好,并發(fā)癥少等優(yōu)點。

        術中注意無菌操作,根據(jù)不同的角膜異物采取不同的異物剔除或取出方法,能更好的減輕角膜損傷、控制炎癥、促進視力恢復。

        [1]張效房,楊進獻 主編.眼外傷學.河南醫(yī)科大學出版社,1997:250-252.

        [2]高洪秀,牟敦秀,李振源.多功能異物針對角膜深層異物摘除的體會.眼外傷雜志,2003,25(9):663.

        211800 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院眼科

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