張斕

腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床研究

張斕

目的探討血漿同型半胱氨酸水平與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系。方法 將研究對象分為4組，研究組包括78例進(jìn)展性腦梗死患者，對照組1包括84例非進(jìn)展性腦梗死患者，對照組2包括80例椎底動脈患者，對照組3為80例健康體檢者。測定各組患者同型半胱氨酸含量，并做組間比較。結(jié)果研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組2與對照組3比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論檢測進(jìn)展性腦梗死患者血漿Hcy水平具有重要的臨床價值。

腦梗死;血漿同型半胱氨酸;檢測

隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視。越來越多的臨床研究均證實腦梗死與高同型半胱氨酸(Hcy)血癥之間存在著顯著的關(guān)系。為了解Hcy在進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病過程中的作用，本研究測定了進(jìn)展性腦梗死患者的Hcy水平，并與健康體檢者、椎底動脈供血不足者及非進(jìn)展性腦梗死患者的Hcy水平進(jìn)行比較，并確定Hcy檢驗的臨床應(yīng)用價值，為腦梗死的臨床防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年12月至2011年12月間在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的242例患者為研究對象，入選病例為首發(fā)病例，未經(jīng)過任何治療，所有入選患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，又經(jīng)CT或MRI均確診的病例。入選患者在近期內(nèi)未服用過維生素、抗氧化類或其他可影響Hcy代謝的藥物。242例患者中，研究組：包括進(jìn)展性腦梗死患者78例，男42例，女36例，平均年齡65.3歲;對照組1：包括非進(jìn)展性腦梗死患者84例，男44例，女40例，平均年齡66.8歲;對照組2：包括椎底動脈供血不足患者80例，男40例，女40例，平均年齡66.2歲。另外，選取同期行健康體檢者80例為對照組3：男42例，女38例，平均年齡65.2歲。上述4組間在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院24 h，所有患者均取肘靜脈血3 m l，測定同型半胱氨酸含量。正常值為5～15μmol/L，Hcy＞15μmol/L即可確定高Hcy。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行分析，結(jié)果用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。

研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組2與對照組3比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物，其本身不參加蛋白質(zhì)的合成代謝過程，在蛋氨酸的代謝過程中Hcy具有重要的作用，Hcy將維生素B6、維生素B12、還原型葉酸及含巰基的氨基酸相互聯(lián)系起來，參與蛋氨酸的代謝。正常情況下血液中的Hcy水平較低。血漿內(nèi)的Hcy水平與多種酶、某些輔助因子及甲基四氫葉酸的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，若機(jī)體內(nèi)上述酶類水平出現(xiàn)變化，Hcy在細(xì)胞內(nèi)的代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致血液中Hcy水平升高。成年人出現(xiàn)高Hcy血癥與維生素B6、維生素B12和葉酸的缺乏有關(guān)，也與N5，N10-亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性相關(guān)［1-3］。

成人空腹血漿Hcy水平為5～15μmol/L，研究發(fā)現(xiàn)，Hcy與腦血管疾病的關(guān)系極其密切。在普通人群中，Hcy水平高于15μmol/L者僅占5%，而在阻塞性腦血管疾病中可達(dá)50%。國外的一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，輕至中度的高Hcy血癥即可明顯增加腦血管疾病發(fā)病的危險性。大規(guī)模的臨床研究和動物實驗結(jié)果均證實高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素，這一結(jié)論得到了國內(nèi)外專家學(xué)者的共識［2-6］。

高Hcy血癥增加了腦梗死的危險性，主要是由于Hcy對血管的損害。血漿內(nèi)Hcy水平較高時，血管內(nèi)皮細(xì)胞容易呈片狀脫落，受損的血管內(nèi)壁被脂質(zhì)細(xì)胞填充后，致使血管內(nèi)壁中層平滑肌細(xì)胞增生，血管壁彈性降低，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成，血小板容易聚集在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處，積累到一定程度即形成血栓［3，4，7，8］。

本研究分別測定了進(jìn)展性腦梗死組、非進(jìn)展性腦梗死組、椎基底動脈供血不足組和健康體檢組患者的平均Hcy水平，結(jié)果顯示，前3組患者的Hcy水平均高于健康體檢者，且分別相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而進(jìn)展性腦梗死組患者的Hcy水平高于非進(jìn)展性組和椎基底動脈供血不足組，該結(jié)果顯示病情越重，Hcy水平越高，因而可以確定Hcy水平與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Hcy水平愈高，腦梗死患者的預(yù)后愈差，本組研究的結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果一致。本組研究認(rèn)為，血漿Hcy水平升高后，導(dǎo)致受損血管內(nèi)壁的斑塊的穩(wěn)定性降低，促使血栓形成，因此，在血漿內(nèi)Hcy水平升高較多時提示腦梗死病情可能加重［5-8］。

通過降低Hcy水平，可阻止腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展;對于腦梗死和椎基底動脈供血不足患者及早進(jìn)行血漿Hcy水平測定，可及時預(yù)測病情的發(fā)展及危險性，在降低腦梗死患者的致殘率和致死率方面具有重要的臨床意義。

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343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院檢驗科

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