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        腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床研究

        2012-01-24 02:36:37張斕
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年24期
        關(guān)鍵詞:半胱氨酸進(jìn)展血漿

        張斕

        腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床研究

        張斕

        目的探討血漿同型半胱氨酸水平與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系。方法 將研究對象分為4組,研究組包括78例進(jìn)展性腦梗死患者,對照組1包括84例非進(jìn)展性腦梗死患者,對照組2包括80例椎底動脈患者,對照組3為80例健康體檢者。測定各組患者同型半胱氨酸含量,并做組間比較。結(jié)果研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L,對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L,對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L,對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組2與對照組3比較,差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測進(jìn)展性腦梗死患者血漿Hcy水平具有重要的臨床價值。

        腦梗死;血漿同型半胱氨酸;檢測

        隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的改變,腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢,應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視。越來越多的臨床研究均證實腦梗死與高同型半胱氨酸(Hcy)血癥之間存在著顯著的關(guān)系。為了解Hcy在進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病過程中的作用,本研究測定了進(jìn)展性腦梗死患者的Hcy水平,并與健康體檢者、椎底動脈供血不足者及非進(jìn)展性腦梗死患者的Hcy水平進(jìn)行比較,并確定Hcy檢驗的臨床應(yīng)用價值,為腦梗死的臨床防治提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2009年12月至2011年12月間在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的242例患者為研究對象,入選病例為首發(fā)病例,未經(jīng)過任何治療,所有入選患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn),又經(jīng)CT或MRI均確診的病例。入選患者在近期內(nèi)未服用過維生素、抗氧化類或其他可影響Hcy代謝的藥物。242例患者中,研究組:包括進(jìn)展性腦梗死患者78例,男42例,女36例,平均年齡65.3歲;對照組1:包括非進(jìn)展性腦梗死患者84例,男44例,女40例,平均年齡66.8歲;對照組2:包括椎底動脈供血不足患者80例,男40例,女40例,平均年齡66.2歲。另外,選取同期行健康體檢者80例為對照組3:男42例,女38例,平均年齡65.2歲。上述4組間在年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 入院24 h,所有患者均取肘靜脈血3 m l,測定同型半胱氨酸含量。正常值為5~15μmol/L,Hcy>15μmol/L即可確定高Hcy。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行分析,結(jié)果用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L,對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L,對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L,對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。

        研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組2與對照組3比較,差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產(chǎn)物,其本身不參加蛋白質(zhì)的合成代謝過程,在蛋氨酸的代謝過程中Hcy具有重要的作用,Hcy將維生素B6、維生素B12、還原型葉酸及含巰基的氨基酸相互聯(lián)系起來,參與蛋氨酸的代謝。正常情況下血液中的Hcy水平較低。血漿內(nèi)的Hcy水平與多種酶、某些輔助因子及甲基四氫葉酸的調(diào)節(jié)作用有關(guān),若機(jī)體內(nèi)上述酶類水平出現(xiàn)變化,Hcy在細(xì)胞內(nèi)的代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致血液中Hcy水平升高。成年人出現(xiàn)高Hcy血癥與維生素B6、維生素B12和葉酸的缺乏有關(guān),也與N5,N10-亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性相關(guān)[1-3]。

        成人空腹血漿Hcy水平為5~15μmol/L,研究發(fā)現(xiàn),Hcy與腦血管疾病的關(guān)系極其密切。在普通人群中,Hcy水平高于15μmol/L者僅占5%,而在阻塞性腦血管疾病中可達(dá)50%。國外的一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,輕至中度的高Hcy血癥即可明顯增加腦血管疾病發(fā)病的危險性。大規(guī)模的臨床研究和動物實驗結(jié)果均證實高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素,這一結(jié)論得到了國內(nèi)外專家學(xué)者的共識[2-6]。

        高Hcy血癥增加了腦梗死的危險性,主要是由于Hcy對血管的損害。血漿內(nèi)Hcy水平較高時,血管內(nèi)皮細(xì)胞容易呈片狀脫落,受損的血管內(nèi)壁被脂質(zhì)細(xì)胞填充后,致使血管內(nèi)壁中層平滑肌細(xì)胞增生,血管壁彈性降低,促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成,血小板容易聚集在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處,積累到一定程度即形成血栓[3,4,7,8]。

        本研究分別測定了進(jìn)展性腦梗死組、非進(jìn)展性腦梗死組、椎基底動脈供血不足組和健康體檢組患者的平均Hcy水平,結(jié)果顯示,前3組患者的Hcy水平均高于健康體檢者,且分別相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而進(jìn)展性腦梗死組患者的Hcy水平高于非進(jìn)展性組和椎基底動脈供血不足組,該結(jié)果顯示病情越重,Hcy水平越高,因而可以確定Hcy水平與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Hcy水平愈高,腦梗死患者的預(yù)后愈差,本組研究的結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果一致。本組研究認(rèn)為,血漿Hcy水平升高后,導(dǎo)致受損血管內(nèi)壁的斑塊的穩(wěn)定性降低,促使血栓形成,因此,在血漿內(nèi)Hcy水平升高較多時提示腦梗死病情可能加重[5-8]。

        通過降低Hcy水平,可阻止腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展;對于腦梗死和椎基底動脈供血不足患者及早進(jìn)行血漿Hcy水平測定,可及時預(yù)測病情的發(fā)展及危險性,在降低腦梗死患者的致殘率和致死率方面具有重要的臨床意義。

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        343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院檢驗科

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