王麗萍 劉文艷 潘虹 李佳

關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理體會

王麗萍 劉文艷 潘虹 李佳

目的探討關(guān)節(jié)脫位患者的臨床護(hù)理方法。方法選取臨床60例關(guān)節(jié)脫位患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果通過精心的護(hù)理工作緩解疼痛，及時復(fù)位，有效固定，保護(hù)皮膚完整。無血管神經(jīng)損傷，情緒穩(wěn)定，掌握正確的功能鍛煉方法。

關(guān)節(jié)脫位;護(hù)理

關(guān)節(jié)脫位是指由各種原因造成關(guān)節(jié)面移位，失去正常的對合關(guān)系。關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)半脫位［1］。損傷的關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹;關(guān)節(jié)盂空虛，畸形;肢體縮短或延長、功能障礙，可于脫位關(guān)節(jié)附近觸及不正常的骨性突起及骨性標(biāo)志關(guān)系改變。常見的脫位有肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的關(guān)節(jié)脫位患者60例的臨床護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

本組選取60例關(guān)節(jié)脫位患者，其中男40例，女20例。年齡4～45歲。肘關(guān)節(jié)脫位16例，肩關(guān)節(jié)脫位18例，髖關(guān)節(jié)脫位28例。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)脫位。移位的骨端壓迫神經(jīng)血管甚至使之損傷，肩關(guān)節(jié)脫位可使臂叢神經(jīng)損傷，髖關(guān)節(jié)脫位后可使坐骨神經(jīng)挫傷，肘關(guān)節(jié)后脫位可使肱動脈和神經(jīng)同時損傷。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對患者表示理解和同情，給予安慰和鼓勵，耐心做好解釋工作，以減輕緊張心理，配合治療和護(hù)理。合理安排患者周圍環(huán)境，將日常生活用物放置于患者能自行取用之處，以利于減少由于活動受限帶來的心理問題。鼓勵患者盡其所能，參與一些家庭及社會活動。

2.2 減輕腫脹 早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。后期熱敷，促進(jìn)血腫吸收和水腫消散。改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。常用的方法有超聲波療法、電療法、激光療法、蠟療等。采用中藥燙洗，活血化瘀，減輕腫脹。

2.3 局部病情觀察 注意觀察患肢的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、冰冷、大動脈搏動消失，提示有大動脈損傷可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。觀察患肢的感覺、運(yùn)動，了解神經(jīng)的損傷和恢復(fù)情況。

2.4 緩解疼痛 盡早正確復(fù)位固定，可以緩解或減輕疼痛。在治療前移動患者時，應(yīng)幫助患者托扶固定患肢，否則脫位骨端活動加重疼痛。分析疼痛原因，排除了因包扎固定過緊或骨端壓迫血管神經(jīng)引起的疼痛后，對輕度疼痛者，可用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛;疼痛重者可用鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦和利于休息。

2.5 術(shù)后護(hù)理 維持有效的固定，向患者及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法和重要意義及注意事項(xiàng)。注意觀察患肢的血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)有循環(huán)不良的表現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師。維持固定的姿勢和時間［2］。①肩關(guān)節(jié)脫位:單純脫位，復(fù)位后用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。一般固定3周。關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位的，應(yīng)將患側(cè)手置于對側(cè)肩部，肘部貼靠胸壁，腋下墊棉墊，用繃帶將患肢固定在胸壁，并托住肘部;②肘關(guān)節(jié)脫位:復(fù)位后，用長臂石膏托或超關(guān)節(jié)夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°位，再用三角巾懸吊胸前2～3周;③髖關(guān)節(jié)脫位:復(fù)位后，患肢皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周。

2.6 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 指導(dǎo)患者科學(xué)合理的功能鍛煉，防止因鍛煉不當(dāng)或恢復(fù)日?；顒舆^早而引起的習(xí)慣性脫位。為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，避免發(fā)生再脫位，應(yīng)指導(dǎo)患者在關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后數(shù)日就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動和其他關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，這樣有利于增加血液循環(huán)，消除腫脹，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎縮。解除固定后逐步進(jìn)行患肢的主動功能鍛煉。切開復(fù)位者應(yīng)適當(dāng)延遲功能鍛煉的時間。功能鍛煉時，應(yīng)注意以主動鍛煉為主，切忌被動強(qiáng)力拉伸關(guān)節(jié)，以防加重關(guān)節(jié)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位在固定期間即開始肌肉伸縮鍛煉，并活動各手指與脫關(guān)節(jié)。解除固定后應(yīng)盡早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動。強(qiáng)行肘關(guān)節(jié)活動不僅無法達(dá)到預(yù)期恢復(fù)功能的目的，反而會損傷周圍的軟組織，形成血腫，進(jìn)而可演變成骨化性肌炎，使關(guān)節(jié)喪失功能。肩關(guān)節(jié)脫位固定期間可活動腕部與手指，指導(dǎo)患者作肱二頭肌的收縮動作。解除固定后，鼓勵患者主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動的功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉，復(fù)位后在皮膚牽引固定下行雙上肢及患肢踝關(guān)節(jié)的活動。3日后進(jìn)行抬臀練習(xí)。去除皮牽引后，指導(dǎo)患者用雙拐練習(xí)步行。髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能性，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀察3個月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血液循環(huán)良好后方可棄拐步行。

3 健康教育

教育患者要盡早或及時進(jìn)行復(fù)位，避免發(fā)展成陳舊性脫位。教育患者及家屬充分認(rèn)識患肢固定的要求及意義，預(yù)防習(xí)慣性脫位。傷肢固定期間指導(dǎo)患者進(jìn)行脫位關(guān)節(jié)周圍肌群的等長性舒縮運(yùn)動，并增強(qiáng)患肢其他正常關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動;解除固定后逐漸增強(qiáng)受傷關(guān)節(jié)的活動范圍及力度，恢復(fù)該關(guān)節(jié)的功能，并逐步提高其堅(jiān)強(qiáng)性。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:642.

［2］ 羅凱燕，喻姣花．骨科護(hù)理學(xué)．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:123.

163453 大慶龍南醫(yī)院(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)