劉寶翠

腹外疝患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉寶翠

目的 探討腹外疝患者的臨床護(hù)理方法。方法 收集臨床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例的臨床資料進(jìn)行分析，均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)臨床治療效果滿意。結(jié)論 疼痛得到緩解或控制。患者未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

腹外疝;手術(shù);護(hù)時(shí)

腹外疝是由腹腔的內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層離開原來(lái)的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。選取臨床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例手術(shù)前后臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組40例，男32例，女8例，年齡40～93歲，平均66歲。斜疝30例，直疝8例，股疝2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應(yīng)及時(shí)給予解釋和安慰，告知手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，目前采用無(wú)張力疝修補(bǔ)的手術(shù)方法能大大降低術(shù)后的疝復(fù)發(fā)，消除患者的顧慮。

2.2 術(shù)前護(hù)理 擇期手術(shù)患者術(shù)前須注意有無(wú)腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應(yīng)先期處理。否則這些因素存在，會(huì)影響修補(bǔ)部位的愈合，使手術(shù)失敗。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒;鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。向患者說明腹壓增高因素的存在可導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)失敗和術(shù)后疝復(fù)發(fā)。有咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù);吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙;注意保暖，防止感冒;多飲水，多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢［1］。嚴(yán)格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)對(duì)患者陰囊、會(huì)陰部皮膚做仔細(xì)的準(zhǔn)備。囑患者沐浴、更衣，生活不能自理者應(yīng)給予協(xié)助。會(huì)陰部剃毛時(shí)既要剃凈體毛，又要注意不可劃傷皮膚，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日晨要檢查手術(shù)區(qū)皮膚，如有化膿性感染發(fā)生，應(yīng)暫停手術(shù)。手術(shù)前晚給患者灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)后便秘和腹脹。進(jìn)手術(shù)室前囑患者排尿，必要時(shí)留置尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后宜取平臥位，膝下墊軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹肌，減小腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補(bǔ)處組織裂開，術(shù)后次日適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)。臥床時(shí)間長(zhǎng)短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，一般在術(shù)后3～6 d可下床活動(dòng);但對(duì)于年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄性疝、巨大疝的患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后10 d方可下床活動(dòng)，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。臥床期間要加強(qiáng)對(duì)患者的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，術(shù)后6～12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽，影響切口愈合;如有咳嗽時(shí)先用手掌按壓傷口處，然后再咳嗽，以減少對(duì)傷口愈合的不利因素。保持大、小便通暢，及時(shí)處理便秘，告知患者排便時(shí)勿用力增加腹壓。術(shù)后的尿潴留也要及時(shí)處理。絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，有無(wú)腹痛等，遵醫(yī)囑輸液、應(yīng)用抗生素。預(yù)防陰囊水腫，術(shù)后可托起陰囊或必要時(shí)放置砂袋壓迫。密切觀察有無(wú)切口出血、感染，保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染。防止腹腔內(nèi)壓力增高，如患者有咳嗽應(yīng)及時(shí)治療，咳嗽時(shí)協(xié)助患者用手按壓切口部位，以減少局部壓力，避免局部修補(bǔ)處裂開［2］。疝手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染，而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清潔，避免大、小便污染。對(duì)嬰幼兒尤其要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換;必要時(shí)在敷料上覆蓋塑料薄膜，做好傷口的隔離保護(hù)。對(duì)施行腸切除、腸吻合術(shù)的患者，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。術(shù)后48 h后，患者如仍有發(fā)熱、訴切口處疼痛，可能為切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽;指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓(如咳嗽動(dòng)作)時(shí)用手掌稍稍加壓于切口。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水腫。切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。

3 討論

通過對(duì)手術(shù)前后患者的臨床護(hù)理消除腹內(nèi)壓增高的因素，解除疼痛，對(duì)有嵌頓性疝或絞窄性疝者，保持水、電解質(zhì)平衡。預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邔?duì)疝的發(fā)病原因，術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防了解。出院后仍應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)。多吃富含纖維素的食品，如新鮮蔬菜、水果等，以保持大便通暢。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早復(fù)診，以便及時(shí)治療。

［1］魯連桂.外科護(hù)理學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，9.

［2］王英.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2004，3(5):334.

163001 大慶油田總醫(yī)院