佟秀芳 張國(guó)江

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 064000）

重癥黃疸治驗(yàn)1例

佟秀芳1張國(guó)江2

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 064000）

重癥黃疸 治驗(yàn)

筆者曾遇1例重癥黃疸患者，經(jīng)西醫(yī)治療罔效后，遂以中醫(yī)辨證治療獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

蔡某，女性，39歲，農(nóng)民?；颊咭螯S疸月余，在本地西醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用西藥治療，療效不佳。遂于2006年3月11日來我院門診就醫(yī)。初診面色黑黃，身黃，小便黃如橘汁，目黃，消瘦；自訴大便稀溏，每日5次以上，腹脹，無(wú)腹痛，全身瘙癢，皮膚已抓破并流黃水，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：觸診肝臟不大，肝區(qū)叩痛，腹部叩診為鼓音，肝功能：血清總膽紅素217μmol/L，ALT232mmol/L，HBsAg（+），抗-HBs（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+），抗-HAV-IgM（-）；B超示肝臟密度增強(qiáng)，膽囊壁粗糙。西醫(yī)診斷為急性乙型肝炎；中醫(yī)診斷為黃疸（肝膽濕熱，寒濕滯于腸胃）。治宜清利肝膽濕熱，溫化脾胃寒濕。方選茵陳蒿湯合五苓散加味：茵陳 40g，梔子 10g，大黃 5g，茯苓 30g，桂枝 10g，豬苓 10g，澤瀉 20g，白術(shù) 10g，牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花各 10g，澤蘭 20g，薏苡仁 15g，柴胡12g，黃芩、焦三仙各 10g，灸甘草 8g。5劑。3月16日二診：服藥后全身瘙癢癥狀明顯減輕，目黃、身黃癥狀亦減，大便次數(shù)明顯減少，每日2～3次，大便質(zhì)仍稀，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈滑。復(fù)查肝功能，總膽紅素降至112μmol/L，ALT 38U/L。效不更方，部分藥量改動(dòng)，改為茵陳30g，梔子8g，柴胡 10g，其余藥量不變，10劑。3月26日三診：服藥后身黃、目黃、小便黃、皮膚瘙癢癥狀消失，大便每日1～2次，已成形，色黃，舌質(zhì)淡紅苔白，脈滑；查肝功能，總膽紅素 17.1μmol/L以下，ALT正常，HbsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），抗-HBe（+），抗-HAV-IgM（-）；B超示肝臟未見異常，膽囊壁粗糙。予清利肝膽濕熱、重用健脾化濕鞏固療效：茵陳30g，梔子8g，大黃5g，牡丹皮、赤芍各 10g，桃仁、紅花各 8g，柴胡 10g，黃芩 8g，黨參 10g，白術(shù) 10g，茯苓 15g，焦三仙 10g，澤蘭 15g，灸甘草 8g。15 劑。4 月 5日四診：繼服15劑后查肝功能，總膽紅素17.1μmol/L以下，ALT正常，HBsAg（-），抗-HBs（+），HBeAg（-），抗-HBc（-），抗-HBe（-），抗-HAV-IgM（-）；B 超示肝臟未見異常，膽囊壁粗糙；患者已痊愈。囑禁生冷油膩食物，服人參健脾丸善后。

2 討 論

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》云“然黃家所得，從濕得之”?；颊咂⑻撌н\(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失常，影響肝膽疏泄功能，致使膽汁不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸，并出現(xiàn)皮膚瘙癢，抓破并流黃水；濕勝則濡瀉，大便稀溏每日5次以上，濕阻氣機(jī)則腹脹。因此在治療上必須以清泄肝膽濕熱治法治標(biāo)，而且以健脾化濕治其本方能取效。故以茵陳蒿湯合五苓散加味，以達(dá)清泄肝膽濕熱與杜其生濕之源目的。又患者病程月余，久病入絡(luò)，加入赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花等活血化瘀藥物改善肝臟血液循環(huán)，促進(jìn)膽汁排出，故效果更佳。

R256.41

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1004-745X（2012）02-0331-01

2011-09-26）