黃笑娟 馮艷翠 黃紀(jì)文

成人咳嗽變異性哮喘40例探究

黃笑娟 馮艷翠 黃紀(jì)文

目的 對(duì)成人咳嗽變異性哮喘(CVA)的診治進(jìn)行探討，加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，降低誤診率。方法 收集我院確診的成人咳嗽變異性哮喘患者共40例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 去除各種誘因、局部吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑，加之抗生素及化痰止咳等藥物應(yīng)用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)轉(zhuǎn)為慢性支氣管哮喘。結(jié)論 對(duì)于慢性咳嗽的患者，應(yīng)高度警惕此病的可能，常規(guī)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確診，作為患者只要積極配合治療，愈后較好。

成人咳嗽變異性哮喘;支氣管激發(fā)試驗(yàn);診斷;治療

咳嗽變異性哮喘，常見的也是唯一的臨床癥狀是慢性咳嗽。在哮喘發(fā)作的早期，有患者單純表現(xiàn)為持續(xù)性反復(fù)發(fā)作的咳嗽，占總?cè)藬?shù)的5% ～6%。常在夜間或凌晨發(fā)作，常為刺激性持續(xù)性咳嗽，多被誤診為支氣管感染［1］。本文就我院確診的40例成人咳嗽變異性哮喘患者，進(jìn)行回顧性分析，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了在我院2010年1月至2011年9月，確診并住院治療的成人咳嗽變異性哮喘患者，對(duì)其所有病例均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。40例患者中，男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年齡17～65歲，平均(31±7)歲，病程在1～17個(gè)月，患者平均病程為4.8個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù) 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1月，多在夜間或清晨急性發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。臨床沒有感染的征象，在長(zhǎng)期抗生素的治療后仍不緩解。用支氣管擴(kuò)張劑局部吸入或者靜脈滴注后可使咳嗽癥狀緩解?；颊叱Ｓ袀€(gè)人過敏史或者家族過敏史，氣道多呈高反應(yīng)性狀態(tài)，輔助診斷可用變應(yīng)原皮試，常為陽(yáng)性。肺功能檢測(cè)均正常，胸部X線篇檢查也正常，或輕度肺紋理增粗。支氣管激發(fā)試驗(yàn)都為陽(yáng)性［2］。

1.3 治療 過敏性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，由于其本質(zhì)同典型哮喘一樣，故治療原則和哮喘一樣，我們主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，多數(shù)給予吸入舒利迭一吸(50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松)，吸入1～2次/d，或信必可80μg/次，1次/d吸入。觀察患者是否有鼻衄、頭痛甚至霉菌感染等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

在本文收集的病例中，春季發(fā)病者12例(30.0%)，秋季發(fā)病者11例(27.5%)，其余17例患者發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性。上呼吸道感染后誘發(fā)此病者17例(42.5%)，受冷空氣刺激誘發(fā)此病者5例(12.5%)，食用患者過敏的食物或藥物者4例(10.0%)。去除各種誘因、局部吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑，加之抗生素及化痰止咳等藥物應(yīng)用，治愈34例，治愈率85.0%，有6例(15.0%)轉(zhuǎn)為慢性支氣管哮喘。

3 討論

由于咳嗽變異性哮喘咳嗽是唯一的臨床癥狀，缺乏臨床特異性，所以誤診率很高。因此臨床中遇到慢性反復(fù)發(fā)作咳嗽患者，應(yīng)該考慮到本病的可能?？人宰儺愋韵胁糠只颊呖砂l(fā)展成為典型哮喘［3］，因此對(duì)咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療，對(duì)預(yù)防哮喘病的發(fā)生是很重要的。

此病的臨床特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn):①過敏病史:患者本身多有過敏史，如過敏性鼻炎、過敏性濕疹等。有家族過敏史的患者也常見。②體征:咳嗽變異性哮喘所發(fā)生的支氣管痙攣，多為末梢的細(xì)小支氣管短暫性痙攣，所以在醫(yī)生體格檢查時(shí)常聽不到哮鳴音。③在成年人中，此病的發(fā)病年齡較典型的哮喘要高，以中年女性為主要發(fā)病群體。④臨床癥狀:唯一的癥狀為長(zhǎng)期持續(xù)性刺激性干咳，誘因通常為吸入有刺激性的氣體或冷空氣，部分患者在運(yùn)動(dòng)后、呼吸道感染亦或是在接觸了變應(yīng)原后誘發(fā)此病，少部分患者沒有任何誘因存在［4，5］。大部分患者先應(yīng)用了大量的止咳化痰藥和抗生素，咳嗽仍不見好轉(zhuǎn)，在給予了糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物，或者應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等癥狀則能很快緩解。

咳嗽變異性哮喘患者的呼吸道長(zhǎng)期存在變態(tài)反應(yīng)性炎癥，支氣管黏膜上皮出現(xiàn)腫脹，氣道皮下的刺激感受器的興奮閾值常較正常人低，所以對(duì)外界各種刺激物的敏感性很高，稍有輕度刺激就易發(fā)生哮喘;并且發(fā)病的哮喘都較難治愈。所以治療時(shí)首先使患者脫離過敏原。

秋冬季節(jié)過敏性哮喘易發(fā)，氣溫早晚變化大，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率也就顯著的上升，因此患者要做好自身的預(yù)防疾病工作，要注意加強(qiáng)鍛煉、及時(shí)加減衣物等保健工作。衣物也要經(jīng)常在外晾曬以達(dá)到消毒的作用。還要避免食用海鮮等易誘發(fā)過敏的食物，也要避免飼養(yǎng)寵物和花草，避免接觸花粉、油煙等刺激氣體。室內(nèi)尤其是臥室要保持通風(fēng)?？傊瑢?duì)于長(zhǎng)期咳嗽的患者，要高度警惕此病。積極治療和積極預(yù)防是關(guān)鍵。

［1］張艷.咳嗽變異性哮喘.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(1):9.

［2］高怡，鄭勁平.肺功能檢查的感染與控制.中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，28(7):486-488.

［3］陸學(xué)超.咳嗽變異性哮喘的誤診問題.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，5(1):153-155.

［4］于紅.咳嗽變異性哮喘67例臨床分析.攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(3):99-100，54.

［5］王云寧，王瑛，孫利群，朱美玲，楊真真.25例咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.大連大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，6.

511000 廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院(黃笑娟);廣東省開平市中心醫(yī)院(馮艷翠 黃紀(jì)文)