黃偉光

老年人腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)168例臨床觀察

黃偉光

目的探討老年人腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析1998年1月至2003年10月收治168例老年腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果本組全部治愈，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，并發(fā)癥少，隨訪期復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率0.05%。結(jié)論無張力修補(bǔ)術(shù)保持了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)，損傷小，操作簡(jiǎn)便，完全可以取代其他的修補(bǔ)方法。

疝;腹股溝

筆者1998年1月至2003年10月采用PHS(美國(guó)強(qiáng)生公司)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療60歲以上老年人腹股溝168例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例均在60歲以上，最大年齡80歲，男150例，女18例;單側(cè)斜疝128例，其中復(fù)發(fā)疝72例，滑疝4例，騎跨疝1例，雙側(cè)疝39例;術(shù)前診斷股疝1例，術(shù)中診斷直疝，術(shù)后1月內(nèi)復(fù)發(fā)股疝，屬診斷有誤所致。

1.2 手術(shù)方法 本組均采用硬膜外連續(xù)麻醉，作標(biāo)準(zhǔn)疝切口長(zhǎng)約4～5cm，切開腹外斜肌腱膜后稍作分離，提起精索在前外側(cè)尋至疝囊，游離至根部結(jié)扎，顯露腹橫筋膜多半非常薄弱，將梅花傘填充內(nèi)環(huán)處，邊緣固定3針，將補(bǔ)片平整地展開，分別與腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹內(nèi)斜肌弓狀緣等距離縫合固定，精索復(fù)位，縫合腹外斜肌腱膜，重建皮下環(huán)，逐層縫合皮下皮膚。術(shù)中注意嚴(yán)格止血，防止術(shù)后血腫形成，影響補(bǔ)片愈合，對(duì)于多次復(fù)發(fā)病例，因局部解剖關(guān)系不清，年齡大，精索萎縮與瘢痕極易混淆，以腹股溝韌帶為標(biāo)志，再辨認(rèn)其他解剖關(guān)系則容易些。復(fù)發(fā)病例以往處理不當(dāng)者皆是，不能單純歸罪Bassini和Mcvay手術(shù)的落伍和體制衰弱。

1.3 結(jié)果 本組168例全部治愈，手術(shù)時(shí)間30～60min，平均35min，術(shù)后傷口疼痛輕微，很少使用鎮(zhèn)痛劑，麻醉過后即可離床活動(dòng)，并且無貓腰和術(shù)側(cè)肢體伸不直的現(xiàn)象，住院平均7d，切口愈合良好。

2 討論

老年人常伴有多種疾病，再加上腹壁肌腱組織退變、萎縮、松弛等病理生理特點(diǎn)，使疝的發(fā)病率明顯升高，疝的發(fā)生既有先天性腹壁組織的缺陷，也有后天性腹內(nèi)壓升高和繼發(fā)膠原纖維退變。我們認(rèn)為在老年人中，后天因素如腹內(nèi)壓增高和繼發(fā)膠原纖維退變占重要地位。

傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)，雖有一百多年歷史，但是一種張力縫合，因這類手術(shù)是強(qiáng)行的將不同組織縫合在一起，有捉襟見肘的感覺。而自從加拿大疝修補(bǔ)中心公布Shouldice’s(加拿大法)之后，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降，原因是重視腹橫筋膜的修補(bǔ)，找到問題的關(guān)鍵。無張力補(bǔ)片修補(bǔ)，正是基于這一理論，填充相容性極好的聚氟乙烯材料，待自體膠原纖維占據(jù)充填物間隙，直至充填物的吸收，新的自體組織完成修補(bǔ)功能，使這一疾病得以完美的治療。

本組1例復(fù)發(fā)患者，純屬漏治所致，術(shù)前診斷股疝，術(shù)中診斷直疝，補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，而骨管未能認(rèn)真檢查和處理，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)典型股疝癥狀，以往復(fù)發(fā)病例，多在診治上存在一定問題，如滑動(dòng)疝、騎跨疝或同時(shí)存在直疝、股疝，在認(rèn)識(shí)上部統(tǒng)一，在治療上必然導(dǎo)致失誤。

補(bǔ)片固定后，囑患者咳嗽、鼓腹，以檢查充填物或補(bǔ)片放置的位置是否正確，是否有薄弱處，如有薄弱處，應(yīng)加強(qiáng)處理。此外，咳嗽也能檢查到創(chuàng)面有無滲血，如創(chuàng)面滲血明顯，不要急于結(jié)束手術(shù)，一定認(rèn)真處理，以防術(shù)后血腫形成，力爭(zhēng)不引流，有引流就有被污染的可能，一旦感染形成，補(bǔ)片難于抵御，常需取出異物而導(dǎo)致手術(shù)的失敗，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，以保證手術(shù)成功。

132011吉林市中心醫(yī)院