張凌云

腰椎間盤突出癥76例康復(fù)治療療效觀察

張凌云

目的觀察腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療效果。方法 對(duì)臨床76例腰椎間盤突出癥患者采用康復(fù)治療減輕椎間壓力、解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、松解粘連、恢復(fù)腰椎及其周圍組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，并保持療效，防止復(fù)發(fā)。結(jié)果 76例患者，痊愈42例，顯效20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例。結(jié)論 絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可以達(dá)到滿意的療效。

腰椎間盤突出癥;綜合康復(fù)治療;牽引;斜扳、推拿、藥物治療

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，常見癥狀是腰腿痛，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性。腰部疼痛及下肢放射性疼痛。腰痛是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)也影響到臀部。絕大多數(shù)患者是腰4～5，腰5～骶1椎間盤突出，故以坐骨神經(jīng)痛最為多見。選取2010年6月至2011年12月收治的腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)治療療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腰椎間盤突出癥患者76例，男40例，女36例;病程3個(gè)月至3年，平均6.6月;均有腰痛及典型的一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，全部病例均經(jīng)過(guò)X線攝片及腰椎CT掃描，X線平片提示腰椎均有程度不同的退行性改變證實(shí)，其符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)治療 采取休息和制動(dòng)、牽引療法、物理治療、推拿治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療方法，急性期通過(guò)治療減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出物縮小還納，緩解神經(jīng)根受壓，消除水腫，松解粘連而達(dá)到緩解癥狀的目的;恢復(fù)期通過(guò)增強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練，改善脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各個(gè)軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2 結(jié)果

76例患者，痊愈42例，顯效20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷(破)裂，致使被包圍其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動(dòng)，對(duì)周圍的關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致的一系列癥狀和體征，通常為下腰痛伴腿痛。在正常情況下，人體一般都處于立位或坐位狀態(tài)，椎間盤可以承受一般的壓力而不至破裂。腰部經(jīng)常進(jìn)行彎曲活動(dòng)，所受的擠壓力及磨損較大，尤以下腰部椎間盤為甚。腰4、5和腰5骶1兩個(gè)椎間盤是承受壓力最大，也是彎曲活動(dòng)最多的部位。隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常承受擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力的作用或慢性輕微損傷的積累，一般在30歲以后，人的椎間盤即逐漸出現(xiàn)退行性改變，一方面髓核中水分減少、體積縮小，椎間隙變窄，軟骨板逐漸變薄，軟骨板和纖維環(huán)彈性減退、脆性增加;另一方面纖維網(wǎng)和黏液樣基質(zhì)逐漸被纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，最后成為纖維軟骨實(shí)體而使纖維環(huán)抗張力減弱，容易在負(fù)重時(shí)斷裂［1］。最易引起纖維環(huán)損傷的是劇烈的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如舉重、彎腰提起重物，或者長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)的屈曲旋轉(zhuǎn)。此外，寒冷環(huán)境中脊柱周圍的肌肉收縮使椎間盤內(nèi)壓增加和長(zhǎng)期坐位累積的微小損傷也都是重要原因。構(gòu)成腰椎間盤突出的因素除與椎間盤退變、腰部過(guò)度負(fù)重及長(zhǎng)期震動(dòng)有關(guān)外，也與脊柱畸形、急性損傷等因素有關(guān)。腰椎間盤突出癥主要癥狀為下腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，或合并下肢感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。

腰腿痛患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使損傷纖維環(huán)得以修復(fù)，突出髓核得以回納。還有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。同時(shí)也可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)對(duì)神經(jīng)根的刺激?；颊咦詈门P硬板床，保持脊柱正常生理彎曲，且身體各部位均有支撐。

患者存在神經(jīng)根癥狀時(shí)首選腰椎牽引治療。牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著，是非手術(shù)治療腰椎間突出癥的首選方法。牽引的作用主要是使腰椎的椎間隙增大，減輕椎間盤內(nèi)壓力，促使突出的髓核不同程度地回納，緩解神經(jīng)根受壓;解除腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷，使痙攣的肌肉放松，恢復(fù)腰椎正常列線，有助于疼痛的緩解。牽引的方法和種類很多，有手法牽引、骨盆牽引和自身體重牽引，有持續(xù)牽引和間歇牽引，有臥位牽引和立位牽引。

推拿按摩是一種通過(guò)一定的手法作用于患者的機(jī)體，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)整肌肉狀態(tài)以及身體內(nèi)外平衡來(lái)達(dá)到治療目的的輔助療法。推拿主要適用于慢性勞損，對(duì)以脊髓或脊神經(jīng)根受壓為主要癥狀的患者不適合。應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜的手法。

物理治療的作用有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用，存腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。超短波、中頻電療、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。

運(yùn)動(dòng)療法，腰椎間盤突出患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)療法，可提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常狀態(tài)［2］。

［1］ 王茂斌，紀(jì)樹榮．康復(fù)醫(yī)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:196.

［2］ 于兌生，惲?xí)云剑\(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法．北京:北京華夏出版社，2002:286．

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