肖汝濤

彩色多普勒對原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

肖汝濤

目的探討原發(fā)性肝癌(HCC)的血流動力學(xué)超聲特征。方法選取原發(fā)性肝癌患者70例，85個(gè)腫塊。彩色多普勒檢測瘤周及瘤內(nèi)的血供情況，測量最大血流速度和阻力指數(shù)。結(jié)果彩色多普勒表現(xiàn)腫瘤周圍被網(wǎng)狀彩色血流包繞。腫瘤內(nèi)有血流色彩分布，可見血流由外周進(jìn)入腫塊內(nèi)，并分支成細(xì)小血流束。結(jié)論彩色多普勒超聲能顯示腫瘤周圍及腫瘤內(nèi)部的彩色血流圖像，并可判別其為肝動脈、肝靜脈、門靜脈或擴(kuò)大增寬的肝管，計(jì)測血管的截面積、血流的頻譜、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指數(shù)(RI)等。

原發(fā)性肝癌;彩色多普勒超聲

原發(fā)性肝癌為我國常見的癌癥之一。以30～50歲間的男性發(fā)病率最高。彩色多普勒超聲能顯示腫瘤周圍及腫瘤內(nèi)部的彩色血流圖像，并可判別其為肝動脈、肝靜脈、門靜脈或擴(kuò)大增寬的肝管，計(jì)測血管的截面積、血流的頻譜、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指數(shù)(RI)等［1］。彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤診斷中日益發(fā)揮重要作用。選取臨床2009年6月至2010年8月收治的70例肝癌患者彩色多普勒超聲診斷分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原發(fā)性肝癌患者70例，其中男60例，女10例，年齡29～52歲，平均49歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。

1.2 方法 患者禁食12h，采用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。首先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察肝臟及腫塊的情況，了解腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系等，彩色多普勒檢測瘤周及瘤內(nèi)的血供情況，測量最大血流速度和阻力指數(shù)。

2 超聲表現(xiàn)

早期時(shí)病變較小，肝臟形態(tài)可無明顯改變。隨著病變的增大，肝臟可有局限性增大、增厚。當(dāng)病變區(qū)范圍較廣時(shí)，肝臟因增大、增厚顯著，而呈不規(guī)則形。彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)血流信號，以腫瘤周邊部更豐富，脈沖多普勒檢測為動脈頻譜，阻力指數(shù)較高。超聲造影時(shí)，轉(zhuǎn)移性肝癌表現(xiàn)為動脈期整體或環(huán)狀增強(qiáng)，門脈期和延遲期消退明顯呈低回聲改變，且消退時(shí)間較原發(fā)性肝癌更早和更快。原發(fā)性肝癌的供養(yǎng)血管多為低流速、低容量的血流，需選取高靈敏度的彩色多普勒和能量多普勒顯像儀(CDE)才能將2～3cm/s甚低流速顯示。多數(shù)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒可顯示腫瘤周邊和瘤內(nèi)混合性脈動血流，少數(shù)僅能顯示周邊脈動血流。瘤結(jié)節(jié)為細(xì)窄和網(wǎng)狀血流束包繞，弧形或半圓形由外向內(nèi)，即由腫瘤的周邊向中央部發(fā)出細(xì)小的分支，血流多呈脈動性，呈紅色、藍(lán)色或混合彩色血流束，近肝門側(cè)的血流束常較靠近腫瘤外側(cè)的血流束粗而明亮，這種腫瘤血管的分布形狀，稱為“提籃征”［2］，肝血管造影證實(shí)，提籃征的血流來自癌灶周邊移位的門靜脈和供養(yǎng)動脈。腫瘤內(nèi)血流信號沿癌灶內(nèi)分隔走行并進(jìn)行分支，呈纖細(xì)的血流束，多為脈動性血流。部分腫瘤內(nèi)僅見細(xì)小的星點(diǎn)狀血流閃爍，但具有良好的再現(xiàn)性。有時(shí)癌灶內(nèi)可顯示五彩鑲嵌血流，提示有小的動、靜脈分流存在，為動、靜脈瘺形成，引起局灶血流壓差增大的表現(xiàn)。肝內(nèi)小動脈血流信號增多，以病變所在葉明顯，朝向癌灶區(qū)，走行紆曲，內(nèi)徑寬窄不一，失去逐漸變細(xì)之形態(tài)，大部分呈五彩血流，可由肝門追蹤延續(xù)于病灶周邊。合并門靜脈主干癌栓阻塞者，可有擴(kuò)張的肝內(nèi)動脈分支。

3 討論

原發(fā)性肝癌的診斷，目前臨床首先依賴甲胎蛋白的測定，然而甲胎蛋白陽性者，仍需與繼發(fā)性肝癌、胚胎性癌及其他肝病相鑒別。甲胎蛋白陰性的肝癌患者占20%～30%，仍需依賴其他診斷方法進(jìn)行鑒別，超聲顯像則為首選的影像診斷方法。超聲對肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率已達(dá)90%以上。實(shí)時(shí)超聲對原發(fā)性肝癌的檢查，首要目的在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以期達(dá)到早治療。應(yīng)用高靈敏度超聲灰階顯像對亞臨床型小肝癌的診斷和定位診斷實(shí)現(xiàn)了可行性和及時(shí)性［3］。彩色多普勒可實(shí)時(shí)顯示灰階超聲圖上不易顯示的血管內(nèi)血流或判定灰階圖像上性質(zhì)難以確定的管道結(jié)構(gòu)，而且可較準(zhǔn)確地描述這些血流的瞬時(shí)改變而不干擾其本身的血流動力學(xué)參數(shù)。以往只能通過血管造影等創(chuàng)傷性手段方能診斷的肝癌，現(xiàn)已可由彩色多普勒代而為之，小肝癌的定位診斷已達(dá)到1.0cm的水平，并可就手術(shù)或介入治療的效果進(jìn)行動態(tài)及血流動力學(xué)的無創(chuàng)性評價(jià)。另外，也可先應(yīng)用彩色多普勒宏觀巡查，找到肝內(nèi)感興趣區(qū)，確定取樣容積的部位，再用頻譜多普勒對該部位血管性質(zhì)和血流狀態(tài)作詳細(xì)記錄和分析。近幾年出現(xiàn)的高敏感彩色多普勒及聲學(xué)造影術(shù)能檢出甚低流速的腫瘤血管，可大大提高腫瘤的血管檢出率，使臨床對肝癌的供血多少及分布情況能有更全面的了解。體態(tài)較胖的患者或病灶位置較深者，需要患者屏氣予以配合。

［1］ 張?zhí)鞚?，徐光煒主編．腫瘤學(xué)下冊．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:927-930．

［2］ 陳敏華主編．腹部疾病超聲圖譜．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:71-75．

［3］ 朱世亮．肝臟腫瘤的超聲診斷．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3):217-219.

102618中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)超聲科