春領(lǐng)

（興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

蒙醫(yī)為了達(dá)到標(biāo)本兼治、增效減毒、縮短療程、減少藥物用量、降低醫(yī)療成本、提高臨床療效常采用蒙西藥并用。不同的蒙藥與西藥，相互作用和它們在體內(nèi)的變化須慎重考慮。蒙西藥能否合并應(yīng)用不僅要考慮二者的合理作用，也要注意到相互之間發(fā)生的化學(xué)變化等。據(jù)報道，5種藥物合用副作用為18%，6種以上的藥物合用副作用可達(dá)80%[1]。因此研究蒙西藥之間的相互作用，最大限度地避免盲目并用以保證用藥安全藥效。

1 合理配伍

1.1 合用降低毒副作用及不良反應(yīng):蒙藥在治療化療毒副反應(yīng)方面，具有調(diào)整人體陰陽相對平衡，改善臨床癥狀，明顯減少化療的毒副反應(yīng)的作用。

1.2 合用增強(qiáng)療效:蒙成藥如達(dá)–6味散、黃連–6味湯中的木香、黃連有抑制多種致病菌作用，與抗菌藥物聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強(qiáng)。

1.3 合用減少用量，縮短療程:有些蒙西藥配伍使用后，由于藥效提高，一般用藥量可相應(yīng)的減少。比如上呼吸道病毒感染時，應(yīng)用清熱、解毒、殺粘功效的蒙藥合并抗病毒的西藥，可使療程縮短，明顯減輕臨床癥狀。

2 不合理配伍

2.1 合用藥效降低:蒙成藥瑪努–4湯、黃柏八味散含黃柏、苦參，黃柏、苦參的生物堿不宜與含碘制劑的西藥同服，可能發(fā)生沉淀反應(yīng)，相互降低藥效。

2.2 合用相互影響藥效:蒙成藥通拉嘎–5、七味土茯苓湯的組成藥石榴、土茯苓含鞣質(zhì)，不宜與含鐵劑的西藥合用，相互影響藥效。也不宜與頭孢類抗生素，如頭孢拉定等合用，否則生成不溶于水的沉淀物，降低胃腸道所吸收，影響了抗菌效果。

2.3 合用影響藥物的分布:含硼砂蒙成藥沙棘–17味、嘎日布–6味不宜與氨基甙類抗生素，如卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服，能使這類藥物排泄減少、吸收增加，分布于腦中的濃度增加，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致暫時性或永久性的耳聾及行動蹣跚，尤其對少年兒童危害更大。也不宜與青霉素同時合用，因硼砂可堿化尿液，能夠增加青霉素的排泄，使血液中的青霉素有效濃度迅速下降，從而降低青霉素的抗菌作用，反而增加對腎的副作用[2,3,4]。

2.4 生成新的化合物，增強(qiáng)不良反應(yīng):含有朱砂成分的蒙成藥，朱砂–5味散、朱砂–6味散不宜與還原性的西藥（如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉）合用，因朱砂中的汞離子可與溴、碘生成溴化汞和碘化汞沉淀物，從而刺激腸壁引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。

2.5 合用產(chǎn)生藥效作用的拮抗:含麻黃蒙成藥德都古日古木–7味散、麻黃–4味湯等藥物不宜與鎮(zhèn)靜催眠藥合用，藥物作用之間產(chǎn)生拮抗，使該類藥物作用降低或喪失。因麻黃具有中樞興奮作用，與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。也不宜優(yōu)降寧、胍乙啶合用，易引起高血壓危象。另有犀角–25味散、扎沖–13味丸含犀角、珍珠，其含有蛋白質(zhì)及其水解生成的多種氨基酸，同黃連素有拮抗作用。[2，4]

2.6 合用抑制，降低療效:含大黃蒙成藥六味安消散、給喜古納–3味散用于瀉下的蒙成藥，若與新霉素、土霉素等西藥同服，則因腸道細(xì)菌被抗生素抑制，影響了大黃的致瀉作用。

2.7 合用減弱療效:含鹿茸的蒙成藥鹿茸–3味散、鹿茸–25味散等藥物不宜與降糖藥同時服用，可減弱降糖藥的作用。因鹿茸含糖皮質(zhì)激素，有升高血糖的作用。

2.8 合用增加毒性:含雄黃蒙成藥姜黃–3味湯，銀朱–7味散等，若與含硫酸鹽、硝酸鹽的西藥如硫酸鎂、硫酸亞鐵、硫酸鏈霉素等合用，會把雄黃主成分硫化砷氧化而增加毒性。

2.9 合用會產(chǎn)生毒副反應(yīng):蒙西藥合用可出現(xiàn)重復(fù)用藥、劑量增加現(xiàn)象，使毒副反應(yīng)加重。如蟾酥含有強(qiáng)心甙或強(qiáng)心物質(zhì)，若與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強(qiáng)心甙類強(qiáng)心藥合用，則總劑量增加，可引起強(qiáng)心甙中毒，易出現(xiàn)心動過緩，甚至停搏等嚴(yán)重中毒證狀。而增強(qiáng)強(qiáng)心作用的麻黃、鹿茸等也不宜與強(qiáng)心苷同用。

3 小結(jié)

綜上所述，蒙西醫(yī)結(jié)合是臨床的需要，而蒙西藥合用大概有兩種情況。合理的蒙西藥物聯(lián)合應(yīng)用增效減毒、發(fā)揮療效，不合理的盲目并用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。臨床上蒙西藥合用時應(yīng)該認(rèn)真考慮藥物之間的相互作用，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]朱建華.中西藥物相互作用[M].人民衛(wèi)生出版社,1991,60.

[2]潘思源.試論中藥要學(xué)基礎(chǔ)研究[J].中藥藥理與臨床,1993,9（5）;40.

[3]李煥得，程澤能.臨床藥學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2003，70.

[4]白龍,韓玉華.淺談蒙、西藥不合理并用出現(xiàn)的相互作用[J].中國蒙醫(yī)藥.2005,19;233.