劉珂汐

（新橋醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400037）

小兒側(cè)臥位手術(shù)時，以往患兒擺放體位需要幾個步驟完成，，腋墊和兩側(cè)的固定體位墊也是單個的。物品準(zhǔn)備較繁瑣，擺放時間也較長，我院手術(shù)室改進(jìn)了小兒側(cè)臥位擺放體位墊及擺放方法，應(yīng)用于200例小兒手術(shù)中，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 方 法

1.1 制作方法

將棉布裁剪成H型，長寬各30cm，中間為10cm。將雙層棉布縫制成一個套子，內(nèi)填充纖維棉，兩側(cè)填充棉厚度約為15cm，兩側(cè)填充要高于中間5cm，填充完后封口并在中間縫2條線，以固定填充棉。使用時可以在外面縫制外套。以方便清洗。

1.2 使用方法

此側(cè)臥位體位墊適用于身高100cm以下的患兒。擺放時準(zhǔn)備2個H型體位墊，麻醉后將1個體位墊放于手術(shù)床上的壓手單下，患兒側(cè)臥于上，中間部位墊腋下，兩側(cè)用于固定患兒身體，擺60°體位時將兩邊平放，擺90°體位時可以將兩側(cè)立起，用一次性中單固定。另一個H型體位墊則用于患兒上肢的擺放，將其放在側(cè)臥的患兒的上肢處，下面胳膊放于墊子的一邊后將墊子折疊包裹胳膊，另一只胳膊放于其上。擺放時注意上肢不過度外展，肘部自然微彎，并用寬帶子固定。

2 優(yōu)點(diǎn)及注意事項

側(cè)臥位擺放物品準(zhǔn)備簡單，擺放流程簡化，方法快速、簡單。并可以根據(jù)手術(shù)要求變換側(cè)臥位擺放度數(shù)，很大程度上減輕了體位擺放的工作量。上肢擺放方便、安全。體位墊輕巧，柔軟，不會對患兒造成壓迫，有效減少了患兒側(cè)臥后壓紅的發(fā)生率。

在擺放時，在身體兩側(cè)的墊子需注意調(diào)整好高度后用一次性中單單固定穩(wěn)妥，防止術(shù)中松動。用體位墊固定上肢時要注意上肢處于功能位，固定松緊適宜，放于墊子下面的肢體要注意觀察血運(yùn)和溫度情況，防止過度壓迫。

3 討 論

3.1 在醫(yī)學(xué)生中開展ACLS規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

顯而易見，只掌握BLS技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)應(yīng)付不了臨床所有心跳呼吸驟停的患者，尤其是在專科不完善的基層醫(yī)院。于本、專科層次的醫(yī)學(xué)生而言，他們很少主動學(xué)習(xí)指南，進(jìn)而對ACLS望而止步；接下來的臨床實(shí)習(xí)中，由于心臟驟停的突發(fā)性以及責(zé)任人員顧及臨床風(fēng)險，他們幾乎不可能參與全程搶救，即便以后走上工作崗位，也只停留在BLS的認(rèn)知層面和操作水平。規(guī)范化的ACLS培訓(xùn)更大程度是從實(shí)踐反觀理論，有很強(qiáng)的目的性，從而易化了理論學(xué)習(xí)；通過BLS和ACLS的綜合訓(xùn)練，真正提高了學(xué)生們的CPR操作水平，有益于日后的臨床實(shí)踐。另外，逼真的ACLS模型所模擬的各種臨床情景加深了學(xué)生對生命現(xiàn)象的認(rèn)識，豐富了多學(xué)科背景知識。

3.2 ACLS規(guī)范化教學(xué)還應(yīng)進(jìn)一步提高軟硬件水平

目前，國內(nèi)BLS/ACLS培訓(xùn)中心建設(shè)比較落后，具有AHA認(rèn)可導(dǎo)師資格的教師也很少。各醫(yī)學(xué)院?？蛇x派潛質(zhì)教師前往AHA認(rèn)證的培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)，一方面獲取BLS/ACLS證書，另一方面學(xué)習(xí)其先進(jìn)的管理經(jīng)驗。同時，應(yīng)增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，升級改造CPR模型特別是ACLS模擬人，以適應(yīng)新指南的要求。另外，還應(yīng)完善課程評估標(biāo)準(zhǔn)，其理想狀態(tài)是，當(dāng)受訓(xùn)者在通過測試2周后，仍能再現(xiàn)良好的CPR技能，6個月內(nèi)有改善趨勢[4]。

[1] 高明榕，李玉杰，成守珍，等.基礎(chǔ)與高級生命支持技術(shù)( BLS/ACLS)的規(guī)范化培訓(xùn)研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(11)：83-84.

[2] Rodgers DL，Bhanji F，McKee BR.Written evaluation is not a predictor for skills performance in an Advanced Cardiovascular Life Support course[J].Resuscitation，2010，81(4)：453-456.

[3] Einspruch EL，Lynch B，Aufderheide TP，et al.Retention of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course versus 30-min video self-training： a controlled randomized study[J].Resuscitation，2007，74(3)：476-486.

[4] Kromann CB，Jensen ML，Ringsted C.The effect of testing on skills learning[J].Med Educ，2009，15(3)：395-401.