萬 林

（重慶市西郊醫(yī)院手術室，重慶 400050）

手術室是醫(yī)院對患者進行手術治療和搶救的重要場所，護士業(yè)務綜合素質的高低將直接影響到手術配合質量和搶救成敗的關鍵。手術室的護理業(yè)務學習有很多種，如手術室可通過臨床各種護理查房，對個別患者、病例進行臨床評估，提出護理診斷，最后找到具體實施方案及對護理工作進行階段性總結。這樣可以不斷提高護理隊伍綜合業(yè)務水平，還能使手術室護理人員在搶救和應急能力得到提高，為確保手術成功奠定了基礎。護理查房在手術室的應用提高了手術室護士的業(yè)務素質和具體的手術配合質量，使護理程序在手術室的應用得到體現。

1 護理查房的對象

手術室護理查房[1]主要針對手術科室患者，我院開展的手術科室有普外科、婦科、產科、骨科、腦外科等。我們通過大量收集手術患者的病例資料，對個別病例進行分析，提出護理診斷，以便手術的開展，還及時預見術中可能帶來的危險。盡早處理各種出現的問題。

2 護理查房的形式

2.1 人性化查房

對于次日擇期手術患者，我科室在當天下午要做常規(guī)的術前訪視，一方面了解患者一般情況，如乙肝傳染病結果，血常規(guī)，肝功能，凝血項，心電圖，B超，艾滋病、梅毒等檢查結果，是否與手術醫(yī)師簽定了手術同意書。第二方面要與手術患者進行床頭交流，講解一些與手術相關的常識，如做好術前準備等。最后讓患者了解手術環(huán)境，手術室對患者來說是陌生的，作為護士在手術室最先接觸到患者，首先要消除患者緊張、焦慮的情緒，使其能盡量放松心情，正確面對疾病，積極配合手術治療。讓手術患者覺得他的手術大家都很關心，并且很有信心為他做手術，這樣出院后的滿意度也可以得到認可。

2.2 預見性查房

針對大型手術合并有內科疾病，如結腸癌根治術合并病態(tài)竇房結綜合征，需要安裝臨時心臟起搏器的手術患者，首先在手術前一、兩天，我科室相關人員與病房一道要參加手術患者的術前病例討論，我們除了要學習與結腸癌手術相關護理知識外，還要重點討論術中相關的護理計劃，了解病態(tài)竇房結綜合征、阿托品試驗的概念，懂得安裝臨時心臟起搏器的護理要點，提出一系列護理措施，使我們掌握專科手術室護理知識的同時，也需要熟悉相關的其他?？浦R。

2.3 急診病例回顧性查房

異位妊娠即宮外孕大出血患者一般情況下都很危急，當患者腹腔內出血較多時呈貧血貌，嚴重者可出現面色蒼白，四肢濕冷，脈快、細、弱，血壓下降等急性休克癥狀。對于這種急診患者手術室護士首先要用大號留置針作靜脈穿刺，為手術患者建立兩條及兩條以上的靜脈通道，其中一條靜脈通道留著輸血備用，另一條留著大量補液使用及搶救藥物的滴入，盡快保證有效的血液循環(huán)，維持患者血容量，為患者搶救贏得最快的時間。巡回護士與器械護士要嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度，清點好術中使用的器械、縫針、縫線及大小紗布等，清點物品時堅持“點唱”原則。做到關腹前與關腹后數目相符、準確無誤。在整個搶救過程中要分清主次做到沉著冷靜，動作迅速不急燥，快而準確地完成各項搶救工作，并且準確及時完成每一項記錄。最后安全把患者送回病房，與病房護士作好交接。

2.4 特殊病例查房

針對梅毒、艾滋、乙肝表面抗原陽性的手術患者我們要通過質控管理查房及術前討論，做好手術間的標識，使大家提高自我保護意識。術中、術后嚴格執(zhí)行手術室消毒隔離制度，手術間地面、墻面用含氯制劑擦拭，手術器械做到標準預防，嚴格執(zhí)行雙消毒，術后污染物品要注明“特殊感染”標識。以防院內交叉感染的發(fā)生。

3 護理查房的優(yōu)勢

3.1 消除患者對手術產生的緊張和恐懼感，充分調動患者的主觀能動性，讓患者對手術及手術環(huán)境有所了解，讓患者對手術有信心，主動配合手術，讓手術患者始終感到我們一致關心著他，一致照顧著他，從而讓患者與我們建立了信賴、合作的護患關系，這樣術后患者滿意度也比較高。

3.2 護理查房[2]拓寬了手術室護士的知識面，針對個別病例，通過提前與病房討論合作查房，不僅讓我們了解到與手術相關的?？浦R外，而且還熟悉了其他內、外科專業(yè)知識，擴大了業(yè)務知識面，提高了具體的手術配合質量，從而增加了手術室護士教學和科研能力，激發(fā)了護士的學習熱情。讓我們了解到最新醫(yī)學動態(tài)。

3.3 提高了手術室年輕護士的應急能力，當遇到各種危急手術患者時，做到忙而不亂，積極完成各種手術的配合，積極配合醫(yī)師完成各種搶救，及時準確完成每一項記錄。從中不斷總結經驗。做到即時挽救患者的生命，又提高了手術成功率。

3.4 推動了護理程序在手術室的應用，推動了手術室護理事業(yè)的發(fā)展，做到嚴格遵守手術室護理安全操作規(guī)程，正確掌握預防和控制手術室職業(yè)暴露的防護技術，提高警惕，減少職業(yè)暴露的機會，使職業(yè)暴露而引發(fā)各種感染的危險性降低到最低程度。

[1] 李冰.實用護理查房指南[M].2版.沈陽：白山出版社，2007.

[2] 胡建紅，史紅燕.持續(xù)護理質量改進在業(yè)務查房訓練中的實施與效果評價[J].中國實用護理雜志，2009，25(11)：60-61.