石勇強

（徐州市中心醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221009）

在藥學服務(wù)中，最主要突出的就是“服務(wù)”二字。所以一定要將藥師從在藥學服務(wù)方面努力發(fā)揮作用，首先，逐漸提升藥師在專業(yè)知識方面的水平；然后，在藥師良好的服務(wù)患者的態(tài)度下，將醫(yī)院的整體服務(wù)水平以及醫(yī)療質(zhì)量方面得到全面的提升，進而從一定程度上將醫(yī)院的效益得以提升；最為重要的一點，讓患者在進行治療的時候能夠從科學有效著手將患者的生活質(zhì)量有一定的提高。本文將本院中就藥學服務(wù)的培養(yǎng)方面進行研究。

1 臨床藥學服務(wù)定義與內(nèi)容

所謂的臨床藥學服務(wù)指的是藥師通過自身所具有的藥學方面的專業(yè)知識，對護士、醫(yī)師以及患者進行合理專業(yè)的藥用輔導(dǎo)，最終以最大程度將藥物的療效得以有效提升，將不良反應(yīng)降低的一種新型模式的藥學服務(wù)[1]。對于臨床藥學服務(wù)的主要內(nèi)容，有∶藥師進行臨床方面的工作，將臨床藥學服務(wù)方面的信息提供給醫(yī)護人員并服務(wù)于臨床藥動學。工作的詳情有∶視患者的主要情況對藥物治療的方案以及效果評價的指標進行制定；監(jiān)測治療藥物；將不良反應(yīng)方面的信息進行收集并進行報告；在藥物療效評價方面，主要有新藥評價以及聯(lián)合用藥的評價；承擔藥學情報咨詢方面的工作；進行藥物流行病學的調(diào)查等內(nèi)容。

2 進行臨床藥學服務(wù)的主要情況以及原因分析

2.1 藥師在知識能力結(jié)構(gòu)方面不完善

一直以來，國內(nèi)的藥學教育在設(shè)置課程的時候是根據(jù)化學模式而進行的，專業(yè)培養(yǎng)的主要目的就是對藥品進行提供、確保藥品的質(zhì)量、對藥品進行檢驗等工作進行調(diào)配人才，在本質(zhì)上沒有重視藥學實踐、藥學服務(wù)與臨床中藥物在人體中的反應(yīng)。所以醫(yī)院中的藥師在專業(yè)知識方面以及相關(guān)的臨床經(jīng)驗方面存在嚴重的漏洞，而且因為在醫(yī)院中職位偏低，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，藥師的知識不能進行與時俱進；同時醫(yī)護人員之間缺乏共同語言，所以在順利的進行交流方面具有一定的困難，因此在提供給人們一個有效的服務(wù)方面并不是十分理想。

2.2 藥師在臨床服務(wù)方面的工作還沒有得到普遍的認同

一直以來，因為原始的觀念影響對藥師的工作產(chǎn)生影響，將藥師的工作限制于保管藥品、供應(yīng)、制劑、調(diào)劑、采購、藥品檢驗等層次。雖然醫(yī)療機構(gòu)中臨床藥師都進行了各項工作，然而由于受工作業(yè)務(wù)的限制，在主要的方面沒有得到醫(yī)師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、患者以及護師的認同，人們誤將藥學服務(wù)看作是單純的藥品供應(yīng)與保障，而藥學部門僅作為輔助科室而存在。因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并不是十分關(guān)注藥學部門未來的發(fā)展，藥師在進行臨床藥學服務(wù)中需要的一系列規(guī)范要求以及軟、硬件設(shè)備方面所需要的資金不能得到有效的供應(yīng)。而許多醫(yī)師在藥師臨床服務(wù)的能力方面持懷疑的態(tài)度，所以只是有選擇的接受臨床藥學服務(wù)的一些項目，進而藥師進行臨床得不到醫(yī)師以及護士的認可，因此要是在進行基層醫(yī)院的臨床藥學服務(wù)工作就受到嚴重的阻礙。

3 將醫(yī)院藥學服務(wù)能力得以強化的有效措施

在當今社會中，把社會上存在的不科學用藥行為控制并降低是一項十分艱難的任務(wù)，一方面國家應(yīng)強化宏觀管理，做好對基礎(chǔ)醫(yī)藥知識的宣教工作，從而使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為方面能夠有序的進行。另一方面，全部的醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員以及患者要密切的配合，其中有建立PIVAS靜脈藥物配置中心，強化監(jiān)督與管理處方的書寫，進行臨床藥學的服務(wù)將循證醫(yī)學得以推廣，保證醫(yī)療環(huán)節(jié)之中所有步驟有相應(yīng)的依據(jù)，進而達到合理用藥的目標。

當下，各級醫(yī)院都在積極推廣臨床藥學的工作。作為頻繁接觸藥品以及具有豐富藥學知識的衛(wèi)生人員以及藥學服務(wù)中的“一線人員”的藥劑人員，必須緊跟跟著臨床藥學的步伐，在臨床藥學的工作上積極發(fā)揮，進而努力推動藥學服務(wù)工作順利進行。然而，因為往常藥學調(diào)劑的工作中沒有嚴格要求專業(yè)知識，大多數(shù)藥師因為沒有全面掌握藥學方面的知識，對于怎樣進行藥學服務(wù)感到十分棘手。沒有信心直接面對患者進行藥學服務(wù)。筆者根據(jù)本院的歷年經(jīng)驗，對藥師進行藥學服務(wù)中相關(guān)方面進行闡述，以供參閱。

3.1 藥師應(yīng)堅持學習藥學方面的知識并進行更新[2]

3.1.1 首先應(yīng)將關(guān)于藥物方面的所有具體專業(yè)知識進行掌握，主要有藥品在名稱、適應(yīng)證、給藥方式、規(guī)格、藥物安全性、性狀、藥物的藥動學參數(shù)、禁忌證、不良反應(yīng)以及相互作用等方面的知識得以全面掌握，進而能夠快速的應(yīng)對調(diào)劑發(fā)藥以及用藥咨詢方面，并及時的發(fā)現(xiàn)與解決問題。

3.1.2 在對處方進行審查或者醫(yī)囑與用藥咨詢的時候，下面的情況應(yīng)值得特別注意∶①針對接近于治療量、治療窗窄以及中毒量方面的藥物，調(diào)劑藥品之前一定要將劑量得以確定；②超過2種藥物在聯(lián)合使用而且有互相的反應(yīng)的時候，一定要具體分析反應(yīng)的后果，必要時向醫(yī)師反應(yīng)相關(guān)信息，讓醫(yī)師來確認能夠?qū)υ幏竭M行保留；處方中存在絕對配伍禁忌的藥物，禁止進行調(diào)劑，并向醫(yī)師反饋此信息；而且，必要時教授患者處理有些不良反應(yīng)的有效方法。③對于如糖尿病、高血壓、移植術(shù)后等長期用藥的患者，一定要問清患者時候服用其他相關(guān)藥物，進而確保沒有重復(fù)用藥出現(xiàn)的相互作用。④對于一些如栓劑、噴霧劑和需要手動進行溶解藥品的滴眼劑等新劑型，藥師還要視其特點與注意的相關(guān)事項，詳細的講解給患者。⑤對嬰幼兒、妊娠期婦女、兒童、老人以及肝腎功能不全等的特殊人群，在用藥的時候一定要高度警惕。在肝、腎等功能不全的患者用藥的時候，藥師要對藥物在人體中代謝的過程得以熟悉，掌握藥物的選用以及劑量的調(diào)整。此外，藥師要熟悉造成肝、腎功能損壞的藥物，提醒醫(yī)師加強監(jiān)測，及時有效的處理所發(fā)現(xiàn)的問題[3]。

3.2 積極開展具有藥師專業(yè)特色的科研活動，從專業(yè)角度提升藥學服務(wù)的水平

3.2.1 深入開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測根據(jù)《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測管理暫行辦法》，對上市藥品進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和收集工作?！翱梢杉磮蟆笔撬幤凡涣挤磻?yīng)報告的重要原則，如“齊二藥”的“欣弗”事件，即驗證了“可疑即報”的必要性。同時，開展藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，有助于提高醫(yī)護人員、藥師對藥品不良反應(yīng)的警惕性和識別能力，注意選用比較安全的品種，避免配伍禁忌，從而提高合理有效用藥水平。

3.2.2 積極開展血藥濃度監(jiān)測用循證的態(tài)度為患者的治療提供科學依據(jù)，并做科學分析，提供科學的進一步診療建議，從而體現(xiàn)藥師的價值。爭取利用多方資源，對以下幾種用藥進行密切監(jiān)測∶①某些治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強的藥物（如抗心律失常藥、氨基甙類抗生素、抗癲癇藥等）。②具有非線性動力學特性的藥物。這些藥物往往出現(xiàn)一級和零級動力學的混合過程，此時劑量稍有增加，血藥濃度可能急驟上升，t1/2延長，產(chǎn)生中毒癥狀，如普萘洛爾、苯妥英鈉等。③藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀相似或相同，是因為給藥劑量不足，還是因為過量中毒難以區(qū)分時。④患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程時，血藥濃度變動大，需要進行監(jiān)測，或者服用藥物的同時服用肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑等。⑤其他特殊人群的特殊用藥等。

3.2.3 其他方面如積極開展藥物經(jīng)濟學、藥物利用等相關(guān)分析與研究，切實減輕患者的就診開支，保證藥物的合理有效應(yīng)用。

3.3 嚴格落實處方管理辦法，認真實施處方點評制度《處方管理辦法》嚴格規(guī)范了處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師的職責、權(quán)限和責任，強化了處方的流程、管理規(guī)定、監(jiān)督管理和法律責任，是醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員的法規(guī)性依據(jù)，必須嚴格落實。同時，藥師對每張?zhí)幏竭M行嚴格審核，對不符合要求的處方及時與處方醫(yī)師進行溝通、糾正，并進行記錄登記在冊，每月定期實施處方點評通報，采取獎罰措施，促進規(guī)范化管理[4]。

4 結(jié) 語

總之，藥師有藥師的優(yōu)勢和強項，絕非簡單的藥品調(diào)劑發(fā)放，只要找準切入點，勤于學習、善于思考、不斷總結(jié)，在臨床診療中提出準確權(quán)威的見解，使調(diào)劑工作由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)型轉(zhuǎn)為知識信息型或技術(shù)信息型，就能從中逐漸突顯自己的強項，提供增值的藥學服務(wù)，切實保護患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

[1] 徐麗芳.培養(yǎng)?？婆R床藥師的探討[J].海峽藥學，2006，18(5)：239.

[2] 陳玉文，史國兵，李秀娟.論醫(yī)院藥學服務(wù)的多學科支撐性及其有效開展[J].中國藥房，2003，14(4)：196-198.

[3] 朱剛直，何小愛.醫(yī)學知識與藥師的臨床[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2005，25(9)：890-891.

[4] 楊青，馬傳學.門診藥房開展藥學服務(wù)的實踐和體會[J].江蘇藥學與臨床研究，2005，13(4)：37-39.