張開敏 姚曉娟 王小丹

（重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)4科，重慶 400061）

血液透析發(fā)展至今已有百年歷史，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，血液透析患者的生存率和生存質(zhì)量有了明顯提高，血液透析技術(shù)成為醫(yī)院必不可少的重癥患者綜合治療手段之一。血液透析是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作工作，因此，護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)通過對(duì)我院2005～2011年血液透析中心護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，尋求其防范對(duì)策，以有效避免護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生，保障透析患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 工作壓力大

透析用的內(nèi)瘺穿刺針較粗，要求成功率100%。另患者治療時(shí)間長(zhǎng)，他有自己信任的醫(yī)生和護(hù)士，不愿接受新入的員工。

1.2 溝通不良

由于透析患者一般都是門診患者，醫(yī)生、護(hù)士接觸的時(shí)間有限，70%是老年固執(zhí)、溝通難度較大的、自以為久病成良醫(yī)，再加上自控力較差。盡管醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常講解飲食、治療、按時(shí)服藥、社交活動(dòng)、自我調(diào)節(jié)等的重要性。服從醫(yī)生安排治療的仍是部分患者。

1.3 透析治療的特殊性

患者需周期性治療，2～3次每周，每次4～5h，透析過程中內(nèi)瘺手臂易形成水腫、滲血。

1.4 透析并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

患者透析的效果與護(hù)士的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平密切相關(guān)。工作粗心大意、隨機(jī)應(yīng)變能力不強(qiáng)、帶教能力較差者均不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，可造成病情延誤。

1.5 并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)

透析患者的機(jī)體呈微炎癥狀態(tài)，透析過程中手衛(wèi)生制度執(zhí)行不嚴(yán)格；透析器復(fù)用、患者分機(jī)透析不規(guī)范；空氣、透析液質(zhì)量不符合要求；這些均易并發(fā)細(xì)菌和病毒的感染。

1.6 血透機(jī)的配置

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、人口眾多，造成了透析機(jī)少、患者較多的局面，經(jīng)常由于機(jī)器故障不能及時(shí)排除而導(dǎo)致調(diào)整患者的透析時(shí)間，也成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)。

2 對(duì) 策

2.1 首先護(hù)理人員要有責(zé)任心

加強(qiáng)基本功訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的溝通技巧，取得患者的信任，配合你的工作。其次學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心態(tài)、緩解壓力的方法。

2.2 護(hù)理人員要有耐心

相信每位患者都很重視自己的身體健康，講一次、兩次不行就講八次、十次甚至更多，直到患者理解配合為止。

2.3 護(hù)理人員工作要精心

救死扶傷是護(hù)理人員的天職，關(guān)愛患者就是關(guān)愛自己，不能忽視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，患者的利益高于一切，患者的康復(fù)是我們的終結(jié)目標(biāo)。

2.4 護(hù)理工作人員要細(xì)心

加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)的同時(shí)提高業(yè)務(wù)技術(shù)操作水平。工作中有不懂的地方一定要請(qǐng)教上級(jí)老師、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或上網(wǎng)查證，不能憑感覺工作。帶教學(xué)生放手不放眼。不能勝任的工作報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)共同處理。

2.5 護(hù)理人員應(yīng)按工作規(guī)范執(zhí)行

明確職責(zé)，責(zé)任到人，在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的消毒隔離制度、 院感監(jiān)測(cè)制度、手衛(wèi)生制度、透析器復(fù)用制度；定期監(jiān)測(cè)工作人員及患者的肝炎指標(biāo)，患者使用血液透析機(jī)相對(duì)固定。

2.6 加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)和維修

與設(shè)備科聯(lián)系，機(jī)器定時(shí)保養(yǎng)、維修，常用耗材庫(kù)存?zhèn)溆?，特殊耗材發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障及時(shí)購(gòu)買。同時(shí)做好儀器的使用和維修記錄。通過以上的管理對(duì)策，我科2005～2011年未出現(xiàn)1例護(hù)理責(zé)任事故及護(hù)理醫(yī)療糾紛。

由此可以看出，積極實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能使風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保證患者的利益不受損害，為醫(yī)院贏得護(hù)理服務(wù)口碑。