李春波

（大安市婦幼保健院，吉林 大安 131300）

產(chǎn)后初期的乳房腫脹，是正常的泌乳生理必經(jīng)過程。產(chǎn)后乳房腫脹是由于乳房?jī)?nèi)血液、體液、乳汁堆積而成，是產(chǎn)褥期的常見問題之一，多在產(chǎn)后2～5d發(fā)生。由于乳房分泌的乳汁不能及時(shí)排出和（或）乳腺管堵塞，乳汁淤積成塊，因此出現(xiàn)皮膚繃緊、局部有硬結(jié)、脹痛、怕觸摸及沉重感、乳頭變短等乳房表現(xiàn)，甚或有周身不適和發(fā)熱等全身表現(xiàn)，影響哺乳和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如不及時(shí)處理，可以發(fā)展為乳腺炎。為此，筆者分析了臨床常見的產(chǎn)后乳房腫脹的出現(xiàn)原因，并采取了相應(yīng)的預(yù)防性和臨床護(hù)理措施干預(yù)，使嬰兒獲得較為滿意的母乳喂養(yǎng)，保證了母嬰健康。

1 出現(xiàn)原因

1.1 產(chǎn)后因素

孕婦分娩后，會(huì)出現(xiàn)疲勞疼痛不適等個(gè)體化表現(xiàn)，此時(shí)乳房腫脹的重要因素是拒絕早吸吮。對(duì)于順產(chǎn)者來說，由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩過程中體力、精力幾近耗盡，產(chǎn)婦出現(xiàn)疲憊無力的感覺，只想休息而不愿意喂奶。對(duì)于剖宮產(chǎn)者來說，不論是正常剖宮產(chǎn)者還是未到臨產(chǎn)期而要求剖宮產(chǎn)者，都會(huì)因術(shù)后疼痛、周身不適、輸液、導(dǎo)尿管留置等因素致軀體活動(dòng)受限，產(chǎn)婦不讓新生兒及早吸吮，而家屬缺乏指導(dǎo)，沒有讓新生兒早吸吮的意識(shí)和觀念。

1.2 自身因素

有的產(chǎn)婦認(rèn)為自己的乳頭扁平，凹陷，根本無法正常哺乳。有的產(chǎn)婦因乳頭皸裂，嬰兒吸吮時(shí)感到抬頭而畏懼哺乳。有的產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳后影響自身的乳房形態(tài)，拒絕哺乳。此時(shí)，乳汁不能及時(shí)排出，導(dǎo)致產(chǎn)后乳房腫脹。

1.3 社會(huì)因素

由于母乳喂養(yǎng)的健康教育工作不到位，產(chǎn)婦對(duì)初乳的認(rèn)識(shí)不足，不肯配合進(jìn)行早吸吮，早接觸；同時(shí)，由于奶粉生產(chǎn)廠家的大力宣傳，包括免費(fèi)贈(zèng)送奶粉等，強(qiáng)化了人工喂養(yǎng)的意識(shí)。

1.4 家庭因素

在母乳喂養(yǎng)方面，有的家庭成員存在錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為產(chǎn)后頭3天沒奶，沒有意識(shí)到嬰兒早吸吮的重要性，而是一味給產(chǎn)婦熱敷，甚或給予喝大量的魚湯、骨頭湯等催奶措施，導(dǎo)致乳房充血，乳汁淤滯，致使產(chǎn)后乳房腫脹。另一方面，在嬰兒饑餓時(shí)，由于家屬心疼產(chǎn)婦，不愿叫醒為嬰兒喂哺；有的嬰兒吃了幾口停頓了就認(rèn)為嬰兒已經(jīng)吃飽，因其吸吮時(shí)間較短，未有效的做到按需哺乳，均可致使產(chǎn)后乳房腫脹的出現(xiàn)。

2 預(yù)防性護(hù)理措施

2.1 積極開展產(chǎn)前健康教育工作[1]

護(hù)士要利用產(chǎn)前的一切機(jī)會(huì)和時(shí)機(jī)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，開展健康教育工作。通過行之有效的健康教育，使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和喂奶的技巧，了解并消除各種錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí)，使其自覺地進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，避免和減少人工喂養(yǎng)。

2.2 糾正乳頭扁平、凹陷的預(yù)防性護(hù)理

在產(chǎn)婦處于孕晚期時(shí)，護(hù)士開始指導(dǎo)其進(jìn)行乳頭伸展練習(xí)和注射器抽吸練習(xí)，分娩后，責(zé)任護(hù)士要教會(huì)產(chǎn)婦如何做到正確含接及其要領(lǐng)；對(duì)確實(shí)不易含接者，可用乳頭罩在乳房上協(xié)助哺乳；嬰兒饑餓時(shí)，要告知產(chǎn)婦先吸凹陷或平坦較為明顯的一側(cè)。以上做法的目的在于促使乳頭向外突出，保證順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2.3 分娩后正確哺乳的護(hù)理

分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢(shì)，做到充分有效地吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳。

3 乳房腫脹的臨床護(hù)理

3.1 采用熱敷、按摩、拍打、擠奶等方法

喂哺前清潔乳房，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。先濕熱敷乳房3～5min，然后一只手固定乳房一側(cè)，另一只手用大小魚際從乳房邊緣向乳頭中心做環(huán)形按摩。按摩時(shí)，既要照顧產(chǎn)婦的感覺，又要達(dá)到按摩效果，力度必須適宜，以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為原則。通過按摩可以有效刺激排乳反射，此時(shí)護(hù)士或產(chǎn)婦可少量擠出乳汁，使乳暈變軟；之后，護(hù)士協(xié)助并教會(huì)產(chǎn)婦如何使嬰兒正確地含吸乳頭和大部分乳暈，做到充分而有效地吸吮；哺乳的同時(shí)必須繼續(xù)對(duì)乳房進(jìn)行按摩，促使淤滯的乳汁排出。哺乳后，擠出或用吸奶器吸出兩側(cè)乳房剩余的乳汁，避免或減輕產(chǎn)后乳房腫脹。

3.2 產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合手工擠奶，減輕或消除產(chǎn)后乳房腫脹

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是利用低頻脈沖刺激產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部，這可使微循環(huán)得以改善，乳腺管得以通暢，乳塊淤積得以減輕，從而促進(jìn)乳汁分泌。之后，通過手工擠奶，可逐步解除乳腺管堵塞或乳汁淤積。

3.3 發(fā)酵面或皮硝外敷

用發(fā)酵面100g敷于乳房的表面，露出乳頭和乳暈，以便抽吸乳汁，3～4h后用溫水洗去發(fā)酵面，如果乳脹未緩解，可重復(fù)用發(fā)酵面外敷乳房?；蛴闷は?00g裝入雙層紗布口袋，平坦地敷至乳房外表，用文胸固定3～4h后去除，抽吸乳汁，未緩解者可重復(fù)使用。

3.4 手工擠奶法

母親把雙手徹底洗凈，將已消毒的擠奶容器靠近乳房。拇指及示指放在乳暈上，二指相對(duì)，其他手指托著乳房。用拇指及示指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞。壓力應(yīng)作用于乳暈下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放。依各個(gè)方向擠壓乳暈，使每個(gè)乳竇的乳汁都將被擠出。一側(cè)乳房至少擠壓3～5min，待乳汁少了，就可擠壓另一側(cè)乳房。

3.5 飲食護(hù)理

對(duì)乳汁較多，腫脹明顯的產(chǎn)婦，宜進(jìn)清淡飲食，適當(dāng)限制高蛋白、高能量等營(yíng)養(yǎng)豐富食物的攝入量，忌油膩、濃湯、暫不要進(jìn)發(fā)奶的食物，如蝦、蟹、磨菇等。保證孕婦充足的休息，避免精神和心理刺激，保持心情愉快。

3.6 建立家庭支持系統(tǒng)

強(qiáng)化和完善產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，動(dòng)員家庭內(nèi)可利用的各種資源，鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，幫助產(chǎn)婦擠奶，使其得到充足的休息，讓產(chǎn)婦感到家庭的溫暖，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，早日解除乳脹的疼痛。

產(chǎn)后乳房腫脹的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，如處理不當(dāng)可能導(dǎo)致化膿性乳腺炎的發(fā)生，并影響產(chǎn)后的哺乳。故認(rèn)真做好孕期的保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)后的健康宣教工作，做到早吸吮，早接觸，按需有效的哺乳尤為重要。針對(duì)發(fā)生乳脹的不同原因采取不同的護(hù)理措施，及時(shí)有效地疏通乳腺管，減輕乳房脹痛，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)度過母乳喂養(yǎng)階段，保證嬰幼兒的正常發(fā)育。

[1] 楊帆.產(chǎn)后乳房腫脹的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14)：1619.