李桂香

（江蘇省句容市人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 句容 212400）

1 引 言

小兒呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，常見于5歲以內(nèi)的兒童，以支氣管異物最常見。該病例的特點(diǎn)是起病急、病情重。由于該病多發(fā)生于7個(gè)月～5歲的兒童，該年齡段的小兒愛哭鬧，咳嗽反射不健全，又無(wú)自制力，如果護(hù)理不當(dāng)，可能引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥甚至危及生命，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)已從單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)、心理、生物護(hù)理模式，其中心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分[1-6]。對(duì)于小兒呼吸道異物手術(shù)的護(hù)理，現(xiàn)有文獻(xiàn)較為重視對(duì)患兒各類體征指標(biāo)的觀察護(hù)理，相交而言，本文更加突出對(duì)患兒術(shù)后的心理護(hù)理。

2 病例及并發(fā)癥

對(duì)于小兒呼吸道異物的急救與護(hù)理，除了術(shù)前及手術(shù)過程中的護(hù)理配合外，對(duì)于術(shù)后也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患兒∶異物取出后，麻醉尚未清醒，此時(shí)患兒由于喉部受刺激會(huì)不自主的吞咽空氣，大量空氣的吞入使腹部飽滿脹氣、腹壓增高，從而推動(dòng)膈肌向上壓迫呼吸道，加上氣管壁受異物和氣管鏡的雙重刺激而充血、水腫、氣管腔變窄。此時(shí)應(yīng)注意患兒呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化及口唇顏色，觀察有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，常見的術(shù)后并發(fā)癥包括以下幾類。

2.1 喉頭水腫

是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為吸氣性喉喘鳴、呼吸急促、劇烈哭吵時(shí)口唇發(fā)紺等。其發(fā)生的主要原因包括∶手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患兒施行該手術(shù)不應(yīng)超過30min；使用的器械大小不合適，術(shù)中摩擦、刺激聲門；麻醉深度不夠，患兒掙扎扭動(dòng)等。

2.2 肺部感染

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等感染及心肺功能損害的系列癥狀。其影響因素包括∶長(zhǎng)時(shí)間異物嵌頓而未及時(shí)確診；低齡或體弱患兒，機(jī)體抵抗力低下；異物殘留。如患兒術(shù)后仍有繼發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、呼吸困難、煩躁、憋氣等現(xiàn)象，或聽診雙肺呼吸音不對(duì)稱并聞及哮鳴音和拍擊音等癥狀，應(yīng)考慮異物殘留的可能。

3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士必須熟悉手術(shù)的每一步驟，通過術(shù)中的觀察，明了手術(shù)過程是否順利，患兒手術(shù)后異物取出是否完整等情況。對(duì)于全麻患兒，在清醒之前應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，由專人護(hù)理至清醒，嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。清醒的患兒則嚴(yán)密觀察有無(wú)吸入性呼吸困難，有無(wú)喉水腫現(xiàn)象等?；純喝胧液笕∑脚P位，稍墊肩，觀察生命體征，必要時(shí)空心掌拍背，以利痰液排出。送回病房前要準(zhǔn)備好急救用品及設(shè)備。

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，有效的護(hù)理是第一步。這需要護(hù)士有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，能對(duì)病兒進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉手術(shù)過程，操作輕柔，密切觀察患兒的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。應(yīng)當(dāng)囑咐患兒或交待家長(zhǎng)讓患兒少說話，臥床休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。術(shù)后患兒需要禁食2～4h，以免麻醉后嗆咳反應(yīng)減弱使食物誤入氣管。所有患兒應(yīng)留院觀察，給予抗生素、激素治療。①術(shù)后護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患兒足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素，床邊備氣管切開包等搶救物品?；純盒g(shù)后若出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮喉頭水腫造成的喉梗阻，應(yīng)立即給予地塞米松5mg靜脈滴注，若仍不緩解可考慮行氣管切開術(shù)。②對(duì)于肺部感染的患兒，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給予足量抗生素及祛痰藥，體弱患者可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療；同時(shí)密切觀察患兒咳嗽咳痰、肺部呼吸音、生命體征的變化。

在整個(gè)護(hù)理過程中，除對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)致的觀察護(hù)理外，還要十分重視心理護(hù)理工作的開展。研究表明，根據(jù)不同年齡階段患兒的心理動(dòng)態(tài)，從不同角度采取不同溝通方式，滿足患兒的心理需求，積極有效地對(duì)患兒開展多種形式的宣教，可以有效的提高患兒的整體護(hù)理質(zhì)量。與患兒交談時(shí)，采用誠(chéng)懇的語(yǔ)言，語(yǔ)氣溫和，避免用恐嚇、威脅等語(yǔ)言，運(yùn)用治療性游戲與患兒溝通，如繪畫、游戲、講故事、角色扮演等方式，以減輕患兒心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理。

同時(shí)，我們的護(hù)理對(duì)象不僅是患兒，同時(shí)還包括患兒親屬，因?yàn)榛純河H屬的各種心理反應(yīng)直接影響患兒。對(duì)此，根據(jù)患兒親屬不同的心理特點(diǎn)做好耐心細(xì)致的解釋工作，解除其對(duì)疾病擔(dān)心而引起的焦慮、恐懼等心理。護(hù)士應(yīng)熱情服務(wù)、細(xì)心照顧、耐心解釋，取得家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除家屬對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理，使其能以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。對(duì)于第1次異物未取出者，應(yīng)給予精神安慰，鼓勵(lì)患兒及家屬調(diào)整情緒，樹立信心，積極配合治療。

4 預(yù) 防

小兒呼吸道異物不同于其它病癥，通過有效的宣傳手段，提高人們對(duì)此病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，是完全可以做到防患于未然的。從年齡構(gòu)成來(lái)看，呼吸道異物1～3歲兒童占70%，隨著年齡的增大逐漸減少，表明幼兒期是發(fā)生呼吸道異物的危險(xiǎn)年齡段。此期幼兒與外界環(huán)境接觸逐漸增多，模仿力不斷增強(qiáng)，當(dāng)遇到陌生物品時(shí)，會(huì)首先放在口中體驗(yàn)，一旦監(jiān)護(hù)人疏忽，異物極易吸入氣管。同時(shí)，小兒生理發(fā)育不完善，咳嗽反射功能不健全，也容易將食物嗆入氣管。加強(qiáng)宣傳教育工作，是預(yù)防小兒呼吸道異物發(fā)生的根本環(huán)節(jié)，具體措施可包括以下幾點(diǎn)∶①普及預(yù)防知識(shí)。呼吸道異物必須以預(yù)防為主，通過黑板報(bào)、講座、分發(fā)健康教育手冊(cè)等多種形式，在社區(qū)、幼兒園、學(xué)校、兒科門診大力宣傳科學(xué)的兒童保健和正確的喂養(yǎng)知識(shí)，提高人們對(duì)兒童呼吸道異物危害的認(rèn)知。②采取必要的保護(hù)措施。教育家長(zhǎng)一般不要給小兒玩小物件及小玩具，小兒不宜喂瓜子、花生、豆類等或帶殼、帶骨之類的硬食品。家長(zhǎng)同時(shí)應(yīng)改變烹調(diào)方式，將食物碾碎，做成如花生醬、玉米糊、豆泥、肉末等再給小兒進(jìn)食。③創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。小兒進(jìn)食時(shí)不可逗笑、講話、打罵、恐嚇，做到吃東西時(shí)不玩耍、不嬉戲。家長(zhǎng)在孩子進(jìn)餐時(shí)要避免干擾，盡量做到安靜，并以身作則，以良好的行為影響教育小兒。④養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。學(xué)齡前兒童好模仿，家長(zhǎng)應(yīng)該以身示教讓孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并用通俗形象的語(yǔ)言使幼兒明白要規(guī)律進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，保持安靜。如遇小兒口內(nèi)含物，不可用手強(qiáng)行挖取，應(yīng)設(shè)法誘其自行吐出。對(duì)學(xué)齡兒童要耐心教導(dǎo)，使其加強(qiáng)自我控制能力，改正其口內(nèi)含物的不良衛(wèi)生習(xí)慣。⑤加強(qiáng)對(duì)該病癥的重視。一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)呼吸道異物癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，盡早進(jìn)行手術(shù)取除，減少喪失最佳取異物的時(shí)間。禁止給喝水或用物體亂摳強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧吸入氣管。

[1] 汪建梅.小兒呼吸道異物的急救護(hù)理和預(yù)防[J].天津護(hù)理，2004，12(4)：197.

[2] 敦靜，耿淑琴.小兒圍術(shù)期心理護(hù)理的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(6)：85-86.

[3] 齊小青，張道孟.心理護(hù)理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2007，15(18)：105-106.

[4] 藍(lán)廣萍.小兒呼吸道特殊異物取出術(shù)20例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12)：

[5] 李嬌俊，樊慧紅.小兒呼吸道異物的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(9)：699.

[6] 盧艷華.小兒呼吸道異物圍手術(shù)期的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2)：55.