歐陽建英 孟慶珍 王李萍

（黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院急診科，黑龍江 密山158300）

有機磷農(nóng)藥是我國目前仍普遍使用的農(nóng)業(yè)殺蟲藥，品種多，應用廣泛，有相當一部分屬于劇毒類，常通過消化道、皮膚和呼吸道黏膜吸收引起中毒。有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的急癥之一，來勢兇猛，發(fā)展快，變化多，如用藥及搶救不當會嚴重危害患者的生命。自2008年1月至2011年12月，我院急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者42例，在配合醫(yī)師搶救的同時進行多方面的護理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共42例，其中男13例，女29例，年齡最大76歲，最小32歲，平均54歲，經(jīng)消化道吸收中毒者23例，占54.8%；經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒者19例，占45.2%。在消化道中毒中，因多種原因自服中毒者20例，誤服者3例，臨床表現(xiàn)為精神萎靡，胸悶憋氣，出汗流涎，面色蒼白，口吐白沫，瞳孔縮小，頭暈頭痛等，有2例患者送到醫(yī)院時處于昏迷狀態(tài)，呼吸已停止，經(jīng)搶救無效而死亡，其余患者均痊愈出院并未出現(xiàn)后遺癥，平均住院20.5d。

2 用藥指導

2.1 阿托品

解毒藥應用過程中應隨時觀察用藥是否足量或過量，阿托品化為足量有效指標，以早期、足量和維持足夠的時間為原則。判斷阿托品化的指標∶①瞳孔較前散大并不再縮小；②顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少；③肺部濕啰音顯著減少或消失；④意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度煩躁不安；⑤心率達120～140次/min，四肢末梢由冷變暖。

2.2 膽堿酯酶復能劑

應與阿托品同時應用，大劑量使用時有口苦、咽痛、惡心、乏力、視力模糊、復視、頭痛、頭暈、血壓增高等不良反應。劑量過大可使神經(jīng)肌肉接頭失去極化，引起暫時性呼吸抑制。外漏時可刺激組織，應注意觀察。解磷定忌與堿性藥物配伍，因其能分解為劇毒的氯化物。

3 護理體會

3.1 及時接診，迅速清除毒物

立即脫去污染的衣服，以防止毒物的吸收。用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。對口服中毒者應立即予以徹底洗胃，即使意識清楚也不能采用催吐方法，以徹底除去胃內(nèi)殘留毒物。根據(jù)病情留置洗胃管，以便反復洗胃。洗胃液一般選用1%～2%碳酸氫鈉溶液或1%氯化鈉溶液或清水，直到洗出的液體沒有有機磷氣味，并與清洗液的顏色相同為止。敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃。1605、1059、樂果等有機磷農(nóng)藥氧化后毒性增強，故不用高錳酸鉀洗胃。洗胃后將活性炭和硫酸鎂（30～60g）或20%甘露醇200mL口服或胃管內(nèi)注入，以吸附毒物或?qū)a。注意昏迷者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中如呼吸分泌物過多，應及時吸出。如遇呼吸停止、心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者，應先行氣管插管，保證呼吸道通暢，然后再進行洗胃[1]。

3.2 及時建立靜脈通道進行輸液

打通兩條靜脈，一條供滴注解磷定等藥物，一條供推注阿托品，以增加搶救效果。重度有機磷農(nóng)藥中毒，病情急、重，護士應穩(wěn)、準、快地配合醫(yī)師進行搶救，在應用阿托品的同時，密切觀察病情變化，是否已達“阿托品化”并及時向醫(yī)師報告，以調(diào)整阿托品的用量。

3.3 密切觀察病情

有機磷中毒所致呼吸困難較常見，在搶救過程中應嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫，即使在阿托品化后也不應忽視。多數(shù)患者中毒后即出現(xiàn)意識障礙，有些患者入院時神志清楚，但隨著毒物的吸收而很快出現(xiàn)昏迷，需嚴密觀察患者的神志變化，以準確判斷病情。注意觀察藥物的不良反應及“反跳”現(xiàn)象。對重度中毒的患者，每15～30min測血壓、呼吸、脈搏。如發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等異常情況時，及時報告醫(yī)師，同時詳細記錄液體出入量，并按醫(yī)囑補液，嚴格交接班。飲食護理應一般禁食1d后，進流食，逐漸改為半流食和普通飲食。

3.4 心理護理

加強護患交流。護士應守護患者身旁，主動與其交流，了解患者的中毒原因。針對不同中毒原因采用不同的交流方式。護士要理解患者的心理，滿足患者的基本心理需求，創(chuàng)造時機讓患者有傾訴和發(fā)泄的機會，可以幫助患者解除內(nèi)心的壓力和緊張情緒。如為服毒自殺者應采用疏泄、解釋、支持鼓勵的手段，在精神和心理上給予支持，減輕心理壓力和痛苦，加強溝通，理解和親近患者，盡量滿足患者的各種心理需求，患者感受到溫暖和關心，使患者重新獲得健康的人格，使患者樹立正確的人生觀。作為護士應滿腔熱枕，樂于助人，同情理解的態(tài)度幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，如涉及個人隱私、人際關系、夫妻感情和社會問題時，護士應尊重患者的人格，嚴守個人隱私和秘密，不隨便談論。另外，護士應幫助患者加強或重建社會支持系統(tǒng)工程，使患者順利地融入社會這個大家庭中。同時護士應耐心疏通患者家庭成員之間的關系，使患者感到家庭的溫暖和家人的關懷。最終使患者以嶄新的精神面貌迎接未來[2]。

4 健康教育

4.1 對防護不當?shù)幕颊撸訌姺蓝拘坦ぷ?，防止泄露，健全?guī)章制度，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程。

4.2 噴酒農(nóng)藥應注意

①配戴個人防護用具，避免皮膚和藥液接觸。②施藥時注意逆風向行進，藥液污染皮膚時，立即用清水洗去。

4.3 對誤服的患者（往往都是小兒），教育家長嚴格管理農(nóng)藥，加強管教，避免小兒接觸。

4.4 對口服中毒的患者，因各臟器受到損害，應勸告患者出院后繼續(xù)休息1～3周，以利恢復，加強營養(yǎng)，補充維生素C、維生素B，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物。

4.5 因恢復期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生再次中毒，因此應向痊愈的患者提出忠告，在3個月內(nèi)避免接觸有機磷農(nóng)藥。

4.6 對企圖自殺者，做好患者和家屬的思想工作，以消除隱患。

[1] 張文武.急診內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：508.

[2] 盧月香.有機磷農(nóng)藥中毒31例患者臨床急救護理與觀察體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(2)：42.