張曉君

（新疆拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 拜城 842300）

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要是腦內(nèi)小動(dòng)脈或深支動(dòng)脈變性壞死，直接破裂后致血液流入腦組織，而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發(fā)病30d內(nèi)，此期患者極易出現(xiàn)腦疝、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、中樞性高熱、低鈉血癥、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，病死率為35%～52%。而在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。

1 臨床資料

所有患者均經(jīng)頭顱CT后確診，均有不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的體征，伴偏癱、失語(yǔ)等，本組186人，男性92人、女性94人。年齡在19～91歲。

2 病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1 患者放搶救室，頭部抬高15°～30°，頭部放置冰袋或至于冰帽內(nèi)，注意頭部制動(dòng)，保持肢體功能位，對(duì)于煩躁不安的患者加床欄，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下，以防誤入氣管引起窒息，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、體溫的變化，持續(xù)吸氧2L/min，備好氣管插管用物。

2.2 腦出血后由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應(yīng)，可使腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高引起腦疝而誘發(fā)死亡[1]，應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象，如劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔意識(shí)變化等，警惕腦疝的發(fā)生。因此控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)，方法∶①絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，取頭高足低位，除進(jìn)食排泄外，其他活動(dòng)需嚴(yán)格禁止，避免各種刺激，診療護(hù)理操作應(yīng)集中，動(dòng)作應(yīng)輕柔。②應(yīng)用高滲脫水劑∶20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他∶速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用[2]。在應(yīng)用20%甘露醇時(shí)要30min內(nèi)滴完，輸入后觀察血壓和尿量變化，檢查腎功能情況，注意電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀的補(bǔ)充，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3 病情監(jiān)護(hù)

2.3.1 意識(shí)、瞳孔的監(jiān)護(hù)

意識(shí)障礙輕重是顱內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標(biāo)，如發(fā)病時(shí)有輕度的意識(shí)障礙或病程中逐漸清醒者示預(yù)后良好，若發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙較輕，但逐漸加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與出血量、出血部位、腦水腫的程度有關(guān)。腦出血昏迷的患者，應(yīng)對(duì)意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、GCS評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估。腦橋出血的患者頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢體”狀“針刺樣”瞳孔為腦橋出血的特征性癥狀。三偏癥狀為內(nèi)囊出血的典型癥狀[3]。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者雙側(cè)瞳孔的大小、對(duì)光反射及是否對(duì)稱(chēng)等，每1h觀察記錄意識(shí)瞳孔狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、協(xié)助及時(shí)處理。

2.3.2 生命體征的監(jiān)護(hù)

①體溫∶體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，腦出血時(shí)常阻斷下丘腦對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)而導(dǎo)致中樞性高熱，對(duì)中樞性高熱臨床上不提倡藥物降溫，可以采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴進(jìn)行降溫 ，每4h監(jiān)測(cè)體溫一次。若因感染所致體溫升高，則可采取藥物降溫。②脈搏、呼吸∶脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩慢，60次/min以下，同時(shí)呼吸深大而緩慢、血壓升高說(shuō)明顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的改變。腦出血早期呼吸深而慢，呼吸中樞受到損害可導(dǎo)致呼吸衰竭，表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸。③血壓∶密切注意血壓的變化，血壓持續(xù)升高可致再度出血，應(yīng)遵循緩慢平穩(wěn)降壓原則，切不可降壓過(guò)快、過(guò)低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1 肺部感染的預(yù)防

保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，使SpO2維持在90%以上，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予藥物霧化吸入稀釋痰液，利于痰液排出，2～3次/d，痰液粘稠堵塞氣道發(fā)生呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，做好氣道護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰不超過(guò)15s。

2.4.2 泌尿系感染的預(yù)防

留置尿管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流裝置，會(huì)陰護(hù)理兩次/日，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止尿管打折、受壓、彎曲、脫出，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，定時(shí)放尿，訓(xùn)練其膀胱功能。若尿液渾濁可用鹽水膀胱沖洗2次/d。若有血絲，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4.3 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防

常引起上消化道出血，與腦出血的嚴(yán)重程度相關(guān)，觀察患者意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況，給予無(wú)刺激、易消化的半流溫涼飲食，有意識(shí)障礙、消化道出血宜禁食24～48h，然后酌情安放胃管，鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，必要時(shí)可用奧美拉唑等藥物預(yù)防其發(fā)生[4]。

2.4.4 褥瘡的預(yù)防

不宜做大幅度翻身，宜用軟枕置于患者一側(cè)臀部、肩部等骨突出受壓部位，每2～3h將軟墊移于另一側(cè)，動(dòng)作宜輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，也可在骨突出處進(jìn)行按摩。床單位要清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，患者皮膚要保持清潔干燥，每次大便后用溫水洗凈肛門(mén)及臀部。

3 討 論

腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生命安危，要求護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，密切觀察生命體征及病情變化，精心護(hù)理，預(yù)防減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果具有重要意義。

[1] 李謙.中國(guó)臨床醫(yī)藥與衛(wèi)生學(xué)[M].成都：成都科技大學(xué)出版社，1998：442.

[2] 郭麗屏.腦出血并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，24(1)：69-70.

[3] 田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護(hù)理對(duì)策[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2008，21(2)：114-116.

[4] 徐建紅.123例腦出血病人并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(5)：146-147.