陳玉蘋

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

壓瘡及糖尿病壞疽均是局部組織血液循環(huán)障礙、缺血缺氧，皮膚 及皮下組織失卻營(yíng)養(yǎng)，局部組織失去正常功能的壞死狀態(tài)[1]，是老年臥床患者的常見并發(fā)癥，其防治一直是困擾家庭護(hù)理及臨床醫(yī)護(hù)人員的難題，它不僅增加患者的痛苦，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響患者的功能康復(fù)和原發(fā)疾病的康復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)2005年1月至2011年10月在我科（護(hù)理院）住院的壓瘡及糖尿病足患者予外用自制生肌油紗治療，臨床觀察表明外用自制生肌油紗在改善老年患者壓瘡及糖尿病足局部血液循環(huán)、祛腐排膿及托毒生肌方面療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例糖尿病肢端壞疽患者均為住院患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，按糖尿病足wagner分級(jí)分為5級(jí)，30例患者均屬于2～4級(jí)，病變部位均為下肢。其中男12例，女18例，年齡在66～83歲，患糖尿病1個(gè)月～26年，平均（10.15±7.40年）。30例壓瘡患者，男13例，女17例，患病時(shí)間3d～1年不等，根據(jù)2007NPUAP[2]（美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)）壓瘡分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可疑的深部組織損傷及I期壓瘡共5例，Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡17例，Ⅳ期及不明確分期壓瘡8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

糖尿病患者及壓瘡患者各隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用普通清創(chuàng)消毒換藥，每日行碘伏消毒后予慶大霉素8萬(wàn)u、生理鹽水20mL或甲硝唑注射液20～40mL沖洗，敷料包扎固定。治療組先予以普通清創(chuàng)消毒再采用我科自制生肌油紗外敷治療。我科自制生肌油紗是在生肌玉紅膏方藥的基礎(chǔ)上加減制作而成，主要藥物有當(dāng)歸60g、白芷15g、紫草6g、血竭12g、甘草36g、白蠟60g、輕粉12g、麻油500mL等。生肌油紗制作方法為：生肌玉紅膏微火加熱，加入適量甘油熔化，取大小不等紗布蘸藥液冷卻后即成。

1.2.2 療效觀察

糖尿病患者采用綜合治療，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L以內(nèi)，餐后2h血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。對(duì)照組15例患者采用普通清創(chuàng)消毒換藥，每日行碘伏消毒后予慶大霉素8萬(wàn)u、胰島素4u、生理鹽水20mL或甲硝唑注射液20～40mL沖洗，敷料包扎固定。治療組15例患者中糖尿病壞疽I級(jí)至Ⅱ級(jí)患者足部直接給予油紗外敷，隔日換藥一次（20d為1個(gè)療程進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]），1～2個(gè)療程痊愈。 Ⅲ級(jí)患者無(wú)菌消毒或清創(chuàng)后給予油紗外敷，每日換藥1次，2～3個(gè)療程痊愈。Ⅳ級(jí)患者局部給予無(wú)菌消毒或清創(chuàng)后，并予以慶大霉素8萬(wàn)u、生理鹽水20mL或甲硝唑注射液20～40mL沖洗，皮肉分離處填塞油紗，瘡面局部外敷油紗，每日換藥一次，如有全身感染明顯者，需同時(shí)靜點(diǎn)有效抗生素，3個(gè)療程即可獲得明顯效果，堅(jiān)持治療6個(gè)月見畸形愈合。

壓瘡患者處在Ⅰ期時(shí)應(yīng)及時(shí)解除壓迫，防止皮膚及皮下組織發(fā)生移位，及時(shí)翻身，可以給予局部撫摩促進(jìn)血液循環(huán)，皮膚顏色會(huì)有明顯改善；對(duì)照組15例患者采用普通清創(chuàng)消毒換藥，每日行碘伏消毒后予慶大霉素8萬(wàn)u、生理鹽水20mL或甲硝唑注射液20～40mL沖洗，敷料包扎固定。治療組15例Ⅱ期壓瘡患者給予消毒清創(chuàng)后油紗局部外敷3天即可痊愈；Ⅲ期壓瘡及可疑深部組織損傷患者給予消毒清創(chuàng)后油紗局部外敷10d左右即可痊愈；Ⅳ期壓瘡及不明確分期患者在局部消毒清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予油紗外敷可在半個(gè)月左右獲得良好療效。對(duì)于II～I(xiàn)V期壓瘡，生肌膏的應(yīng)用十分重要，可以先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用生肌膏涂于壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行治療，伴有空洞或皮肉分離者可局部填塞生肌油紗條，能將化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長(zhǎng)。如有痂皮者，不建議急迫祛除痂皮，待痂皮自行脫離表面皮膚才可去除。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)制定的肢體血管病診療標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍完全治愈；潰瘍面積縮小50%以上明顯好轉(zhuǎn)；潰瘍面積縮小20%～50%以上好轉(zhuǎn)；潰瘍面積縮小20%以內(nèi)有效；潰瘍面積不變無(wú)效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS.13統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療效果

治療組15例糖尿病壞疽潰瘍均完全治愈，其中0級(jí)至Ⅱ級(jí)2個(gè)療程內(nèi)治愈，Ⅲ級(jí)3個(gè)療程治愈，Ⅳ級(jí)24個(gè)療程治愈。治療組15例壓瘡患者有11例獲得臨床治愈，2例顯著好轉(zhuǎn)潰瘍面積縮小50%以上，1例好轉(zhuǎn)潰瘍面積縮小20%～50%，1例有效潰瘍面積縮小20%以內(nèi)，0例無(wú)效。壓瘡患者兩組療效比較，見表1。

3 討 論

壓瘡（又稱褥瘡、壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是全身、局部因素綜合作用引起的組織變性、壞死的病理過(guò)程[4]。皮膚壓瘡在長(zhǎng)期臥床的老年患者最為常見，是康復(fù)治療、生活護(hù)理中普通存在的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡的合并癥。糖尿病壞疽是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，臨床以肢端疼痛、麻木、感染、缺血、潰爛壞疽為特征。壓瘡及老年糖尿病壞疽患者病程日久氣陰耗傷，血脈瘀阻，復(fù)感濕熱邪毒，濕熱趨下，導(dǎo)致潰瘍，治療當(dāng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱利濕解毒、托毒生肌之法。我科自制生肌油紗是在明朝陳實(shí)功（《外科正宗》）生肌玉紅膏方的基礎(chǔ)上加減而成，其中當(dāng)歸、血竭、白芷活血化瘀，生肌排膿，斂瘡；紫草、輕粉活血涼血，清熱解毒，祛腐拔毒；白蠟、麻油、甘油潤(rùn)膚生肌，止痛，排膿；諸藥合用以達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱利濕解毒、托毒生肌的功效。我科自制生肌油紗既具有生肌玉紅膏活血化瘀、托毒生肌、養(yǎng)血活血的作用，又具有普通油紗保濕、引流排膿、促進(jìn)傷口愈合的功效。通過(guò)以上結(jié)果顯示說(shuō)明我科自制生肌油紗在治療壓瘡及老年糖尿病壞疽中療效顯著，即縮短了患者治療時(shí)間，又減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 楊英華，戴寶珍.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：52.

[2] 季剛，李美謙，田惠子，等.壓瘡護(hù)理研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2010，17(29)：109.

[3] 盧愛蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(5)：285-286.

[4] 陳偶英.象皮生肌散治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13)：52-53.